健脾益气化痰方在癌症(癌痛)中的应用

张 颖，杨崔领

(天津市第五中心医院,天津 300450)

中重度癌症常伴有不同程度的癌性疼痛，属于中医学气虚血瘀证候群，对患者生活和生存质量均造成严重影响[1]。中医学利用辨证论治优势，可调节阴阳气血失衡，改善气瘀血滞，达到扶正补虚、化瘀通络之效，但目前中医对预防和控制癌痛的研究较少[2]。本例运用健脾益气化痰方对85例患者进行治疗，取得了良好的效果，现将研究过程与结论报道如下。

1 材料与方法

1.1 临床资料

我院2009年8月至2010年4月收治的170例

癌症疼痛患者，其癌症均经病理、细胞学检查，并参照中华人民共和国卫生部颁布的《中国常见恶性肿瘤诊治规范》确诊，且符合中医肿瘤气虚血瘀证诊断标准[3]。排除标准：合并其他非癌性疼痛因素；预期生存期<3个月；存在智力或精神障碍，以致自身疼痛判断能力不佳者；不同意参加此次研究者。按照随机数字表法进行分组，对照组85例，仅接受常规对症治疗，观察组85例，在对照组基础上服用健脾益气化痰方。2组患者年龄、性别、癌症类型及疼痛程度等指标比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

表1 2组患者一般资料比较

注：*疼痛程度按WHO分级标准：Ⅰ级：轻度疼痛可耐受；Ⅱ级：中度疼痛日常生活受到影响；Ⅲ级：重度疼痛无法耐受

1.2 治疗方法

1.2.1 常规治疗 2组患者均接受常规对症治疗，即三阶梯止痛药物使用方法[4]。Ⅰ级疼痛：布洛芬缓释胶囊(国药准字H10900089，天津史克制药有限公司)口服，每日2次，1次0.3 g;Ⅱ级疼痛：曲马多缓释片(注册证号H20100174，德格兰泰)口服，单剂量50～100 mg；Ⅲ级疼痛：硫酸吗啡缓释片(国药准字H10980263，北京萌蒂)口服，每12 h 1次，1次10 mg。

1.2.2 健脾益气化痰方 观察组在常规对症治疗基础上服用健脾益气化痰方：党参12 g，白术12 g，茯苓15 g，薏苡仁30 g，(姜)竹茹12 g，(姜)半夏12 g，陈皮9 g，谷芽30 g，麦芽30 g，鸡内金12 g。中焦气滞者加紫苏梗、八月札、绿萼梅、旋覆花、木香；湿阻中焦者加白扁豆、苍术、砂仁；中焦虚寒者加吴茱萸、干姜、生姜、炮姜。于300 mL水中煎服，每日1剂，分2次服用，早晚各1次(150 mL)，持续2周。

1.3 观察指标

比较2组患者治疗前后疼痛强度、体力状况、生活质量及疼痛疗效的差异，并分析其治疗安全性。

1.3.1 疗效分析 ①疼痛强度：参照疼痛数字分级(NRS)法进行疼痛强度评价；②体力状况：使用卡氏评分进行评价；③生活质量：使用生活质量评定量表(QOL)进行分析；④疗效评价参照WHO疼痛疗效评价标准[5]：完全缓解(CR)：无疼痛，疼痛分级0级；明显缓解(PR)：轻微疼痛，疼痛程度Ⅰ～Ⅱ级；轻度缓解(MR)：疼痛减轻，但疼痛发作次数未见明显减少；无效(NR)：疼痛无明显改善或加重。总有效率=CR+PR+MR。

1.3.2 安全性分析 参照卫生部《中药新药临床研究指南》进行安全评价[6]。1级：药物未导致任何不良反应；2级：药物可导致轻微不良反应，并可自行缓解，无需治疗；3级：药物可导致中度不良反应，经治疗后可继续给药；4级：药物导致重度不良反应，使治疗终止。同时对患者治疗前后CD3、CD4、CD8、IgG、IgA及IgM进行检测，并分析其免疫功能变化。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件进行统计分析，对计数资料采用2检验，对计量资料采用t检验，对等级资料使用秩和检验，检验水准设定为a=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效分析

表2显示，2组患者疼痛强度、体力状况及生活质量均得到明显改善，观察组改善程度显著优于对照组(P<0.05)。

2.2 疗效判定

观察组CR 8例，PR 41例，MR 23例，总有效率96.0%;对照组CR 4例，PR 35例，MR 19例，总有效率77.3%，观察组治疗效果明显优于对照组(χ2=8.409，P<0.05)。

表2 2组患者临床疗效比较

注：与治疗前比较：△P<0.05；与观察组比较：▲P<0.05

2.3 安全评价

观察组药物安全性1级49例，2级26例，3级0例，4级0例;对照组1级53例，2级22例，3级0例，4级0例，2组治疗安全性均良好，差异无统计学意义(uc0.05)。

2.4 免疫功能变化

表3显示，2组患者治疗后CD3、CD4、CD8、IgG、IgA及IgM均显著上升，除IgG外观察组上述指标上升程度显著高于对照组(P<0.05)。

表3 2组患者免疫功能变化情况

注：与治疗前比较：△P<0.05；与观察组比较：▲P<0.05

3 讨论

癌性疼痛是癌症患者最常见的临床症状，疼痛给患者带来了较大痛苦，使其休息、睡眠、饮食和代谢水平显著低于患病前状态，生活质量受到严重影响。中医学认为，癌痛的产生原因包括寒邪凝滞、气机不畅、瘀血阻滞、痰浊凝结、热毒结聚、气血亏虚等多种因素，因此癌性疼痛的治疗和预防应以培正扶本、活血化瘀、清热解毒为要[7]。《素问·六元正纪大论》云：“木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之。”本文选取“木郁达之”为主的健脾益气化痰方对癌症患者进行治疗，取得了良好的效果。

治疗后，2组患者疼痛强度、体力状况及生活质量均得到明显改善，观察组改善程度显著优于对照组(P<0.05)。且观察组CR 8例，PR 41例，MR 23例，总有效率96.0%；对照组CR 4例，PR 35例，MR 19例，总有效率77.3%，观察组治疗效果明显优于对照组，显示健脾益气化痰方可有效改善患者疼痛症状，保证其生活质量。方中党参是清肺、益气、补脾的良药。《本草从新》记载，党参可“补中益气，和脾胃，除烦渴”，对患者消化系统、造血功能、心血管系统均有良好的调理作用[8]，且能增强巨噬细胞吞噬能力，从而改善患者免疫功能；白术有健脾益气、燥湿利水、止汗之功，常用于脾胃气虚、运化无力等证；茯苓、薏苡仁、陈皮有渗湿利尿之效，可补肺脾、治气虚，对脾虚不能运化水湿、停聚化生痰饮之症亦有上佳疗效；(姜)竹茹、(姜)半夏可清热、凉血、化痰、止吐，对癌症患者疼痛有一定的控制作用，能够避免常规治疗药物带来的便秘、恶心、呕吐等并发症；谷芽、麦芽、鸡内金可消食化积、健脾开胃，对久病体虚患者的虚证有着良好的预防和治疗功效。上述药材联用，可起到卓越的消癌解毒、除湿化痰、散结止痛效果，使癌痛患者“痰毒留结，气滞不通”等症状得到有效缓解[9]，从而减轻其癌性疼痛，改善生活质量。在安全性的分析中我们发现，观察组药物安全性1级49例，2级26例，3级0例，4级0例，对照组1级53例，2级22例，3级0例，4级0例，2组治疗安全性均良好，差异无统计学意义，且2组患者治疗后CD3、CD4、CD8、IgG、IgA及IgM均显著上升。除IgG外，观察组上述指标上升程度显著高于对照组，显示健脾益气化痰方安全性良好，能够改善患者免疫功能，

符颖等[10]指出，由于肿瘤对机体能量的大量消耗，癌症患者多伴有副瘤综合征、恶病质等症状，导致免疫防御机能不足，影响治疗效果。因此，对患者免疫功能的改善不仅可使患者治疗效果得到保障，对其预后也有明显的改善效果，达到改善其生存质量的目的。

综上所述，健脾益气化痰方可有效提高机体免疫力，起到抗癌、抑癌的作用，且能够有效预防和控制癌性疼痛的发生发展，保证患者生活及生存质量，建议临床推广应用。

[1] 王芬, 肖俐, 胡凯文, 等. 中医外治法治疗癌性疼痛阴证60例临床分析[J]. 中国中医基础医学杂志，2012， 18(12)： 1396-1397.

[2] 王书杰, 韦艾凌, 张永琴, 等. 癌痛消方中活血化瘀药对大鼠移植性肝癌细胞中Fas、FasL及Caspase-3蛋白表达的影响[J]. 时珍国医国药， 2012， 23(10)： 2401-2403.

[3] 关洁珊. 浅述中药在癌痛综合治疗中的作用[J]. 新中医， 2012， 44(12)： 159-160.

[4] 李艳, 张馥丽. 四黄散外敷联合三阶梯止痛法治疗癌痛26例疗效观察[J]. 新中医，2012， 44(10)： 81-83.

[5] 王文林, 彭海燕. 癌痛的五脏辨证治疗[J]. 中国中医基础医学杂志，2012， 18(9)： 992-993.

[6] 张海琛, 郑进, 李杰, 等. 椎旁神经阻滞在晚期顽固性癌痛中的临床研究[J]. 医学与哲学，2012， 33(7B)： 16-18.

[7] 肖俐, 何秀兰, 刘传波, 等. 中医外治法缓解癌性疼痛概述[J]. 中国中医基础医学杂志，2012， 18(7)： 封3-封4.

[8] 严继贵, 王迎新, 杨宇清, 等. 蛇毒复方制剂对W256癌细胞诱导的骨癌痛大鼠破骨细胞的影响[J]. 中成药，2012， 34(7)： 1216-1220.

[9] 王剑雄, 孔棣. 中西医结合治疗晚期癌痛的疗效观察[J]. 辽宁中医杂志，2011， 38(8)： 1612-1614.

[10] 符颖, 符英金, 贺海萍. 复方苦参注射液联合羟考酮缓释片治疗中晚期癌痛的疗效观察[J]. 辽宁中医杂志，2012， 39(5)： 884-885.