中医药序贯治疗模式和巩固治疗模式对胃癌患者总生存和中位生存期的影响研究

王雪莲，陈 荣，陈永忠

(海口市中医医院内科，海南 海口 570216)

胃癌是原发于胃部的一种消化系统常见的恶性肿瘤，其发病率在各类肿瘤中均居于首位[1]。早期胃癌患者自觉症状多不明显，少数患者会出现恶心、呕吐或者类似溃疡病的上消化道症状，一旦出现明显的临床症状，则说明病变已进入胃癌晚期[2]。近年来，随着中医学的快速发展，中医药辅助治疗胃癌已逐渐为人们所关注，广大的医务工作者采用中西医疗法以期达到提高患者生活质量和延长患者生存时间的目的。本研究选取2007年1月至2010年7月间于我院接受诊断和治疗的胃癌患者56例，研究中医药序贯治疗模式和巩固治疗模式对胃癌患者总生存和中位生存期的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2007年1月至2010年7月期间于我院接受诊断和治疗的胃癌患者56例，所有患者均经病理诊断确诊为Ⅲ/Ⅳ期胃癌，按随机数字表法分为中医药序贯治疗组和中医药巩固治疗组，各28例。观察组男21例，女7例，年龄28～59岁，平均年龄(36.8±9.7)岁；对照组男19例，女9例，年龄26～59岁，平均年龄(35.2±10.3)岁。2组患者在性别、年龄、转移情况、病理类型以及临床分期等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法[3]

所有患者均在中医药治疗前接受胃癌姑息性手术治疗(即仅行引起症状部分的胃或者全胃切除，不施行淋巴结清扫)。在手术治疗的基础上，对照组患者首先给予系统的西医放化疗治疗，待患者病情出现一定进展后结束放化疗，之后再给予后续的中医药辨证和辨病治疗，即中医药巩固治疗模式。其后续的中医药辨证辨病治疗包括分阶段的住院治疗和门诊治疗。具体操作为：第1～2年内，每2～3个月采用中药辨证汤剂和抗癌中药注射剂进行住院治疗，以辨证中药和中成药进行门诊治疗；第2～3年内，每6个月采用中药辨证汤剂和抗癌中药注射剂进行住院治疗，以辨证中药和中成药进行门诊治疗。观察组患者在行西医放化疗治疗的同时配合给予中医药治疗，待患者病情出现一定程度进展后再给予后续的中医药辨证和辨病治疗，即中医药序贯治疗模式，其后续的中医药辨证辨病治疗方式与对照组相同。系统的西医放化疗方案采用术后同步放化疗，即术后放疗的同时使用化疗药物。化疗采用TPF方案进行：紫杉醇175mg/(m2·d)静脉滴注(第1天)，顺铂20 mg/(m2·d)静脉滴注(第1～5天)，5-氟尿嘧啶750 mg/(m2·d)静脉滴注(24 h持续滴注)(第1～5天)，28 d后重复。

药物选择：①如属脾胃虚寒，药用黄芪建中汤、香砂二陈汤加减；如属瘀血停滞可给予失笑散、丹参饮加减，如有阴虚胃脘痛给予养胃汤、芍药甘草汤加减，如为肝气犯胃给予柴胡疏肝散以理气止痛。另可选用四君子汤、八珍汤、四磨汤等以滋阴养血、健脾益气；②中药注射液可以选用华蟾素注射液、艾迪注射液、复方苦参注射液、消癌平注射液等;③中成药可以选用华蟾素片、安替可胶囊、复方斑蝥胶囊、去甲基斑蝥素片等以加强抗转移、抗复发的能力。

1.3 观察指标

对所有患者进行为期3年的随访以了解其基本生存情况。分别计算2组患者的总生存、中位生存期，比较2组患者3年内的生存率。总生存率=存活例数/总例数。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件进行统计分析，采用描述性统计分析研究对象人口统计学指标，计数资料用χ2检验，计量资料用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者基本生存情况比较

观察组患者总生存期为34个月，显著高于对照组的21个月(2=7.83，P<0.05)；观察组患者中位生存期为17.3个月，显著高于对照组的8.2个月(2=6.92，P<0.05)。

2.2 2组患者生存率情况比较

表1显示，观察组患者1～3年总生存率分别为67.9%、28.6%和17.9%，对照组患者1～3年总生存率分别为57.1%、17.9%和10.7%，观察组患者总生存率均显著长于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 2组患者生存率情况比较(%)

注：与对照组比较：△P<0.05

3 讨论

目前，手术根治性切除是根治胃癌的惟一方法，因此手术是临床治疗早期胃癌的首选方式[4]。但大部分胃癌患者发现时已经属于胃癌中晚期，失去了治愈的最佳时机，因此临床往往采用多种治疗方法联合的方式治疗胃癌，以实现提高治愈率或延长患者有效生存期的目的。近年来，手术后联合放化疗以及中医药治疗已经成为治疗进展期胃癌常用的模式，中西医结合治疗可以有效发挥中医药注重整体观念的治疗原则，促进手术患者快速回复机体的动态平衡，进而提高患者的生活质量，延长患者的生存时间[5]。

目前，中西医结合治疗胃癌的模式主要包括中医药序贯治疗模式和中医药巩固治疗模式2种。其中，中医药序贯治疗模式是指在手术治疗结束后，同时运用西医放化疗治疗和中医药治疗，之后根据患者不同病情选择辨证中药汤剂和中药针剂行中医药巩固治疗；中医药巩固治疗模式是指在手术治疗结束后，首先给予西医放化疗治疗，之后根据患者不同病情选择辨证中药汤剂和中药针剂行中医药巩固治疗[6]。2种治疗模式均能有效延长患者生存时间，但究竟哪种模式具有更好的效果目前尚没有确切的定论。

本研究选取56例胃癌患者按随机数字表法分为观察组和对照组，分别给予中医药序贯治疗模式和中医药巩固治疗模式治疗。结果显示，中医药序贯治疗组患者的总生存(34个月)和中位生存期(17.3个月)均显著长于中医药巩固治疗组(21个月和8.2个月)，说明中医药序贯治疗模式在延长胃癌患者生存时间方面的作用显著优于中医药巩固治疗模式。究其原因，可能是因为在放化疗的同时辨证运用中医药治疗，可以有效帮助减少患者在放化疗过程中出现的不良反应，从而增强患者的免疫力，帮助其尽快恢复机体的动态平衡，进而有助于提高患者生活质量和延长患者生存时间。与此同时，联合中医药治疗的过程中，可以有效发挥中医药对放化疗药物的减毒作用，降低放化疗药物对机体的毒性损害，不断增强机体免疫力。也就意味着当此次研究总生存率累积达到50%时，相对应的患者生存时间也随之延长，亦即患者的中位生存期有效延长[7]。

综上所述，中医药序贯治疗模式和中医药巩固治疗模式均能有效延长胃癌患者的总生存和中位生存期，且中医药序贯治疗模式的临床效果显著优于对照组，值得临床推广应用。

[1] 刘志国,孙振发.79例老年胃癌的临床治疗分析[J].辽宁医学院学报,2012,33(1):39-41.

[2] 孙燕,马胜林.晚期胃癌药物治疗策略和展望[J].中华肿瘤防治杂志,2010,17(5):395-398.

[3] 李杰,林洪生,刘瑞,等.中医药序贯和巩固治疗模式对Ⅲ/Ⅳ期胃癌生存期影响的对比观察[J].肿瘤,2012,32(3):203-207.

[4] 赵晓宁,弥海宁,李兴文,等.黄芪多糖联合化疗对54例中晚期胃癌的临床疗效分析[J].中国中医基础医学杂志,2012,18(9):994,996.

[5] 王海鹏,田小林.不同化疗方案治疗晚期胃癌的疗效及安全性评价[J].广西医学,2010,32(3):287-289.

[6] 史国军,山广志,周宜强,等.中医药联合化疗治疗胃癌术后的Meta分析[J].中国实验方剂学杂志,2012,18(1):261-266.

[7] 武峰,张慈安,毛竹君,等.中医药对胃癌术后生存质量影响的研究进展[J].现代生物医学进展,2010,10(22):4397-4400.