升气壮阳法联合ICS吸入对66例哮喘患儿生存质量研究❋

郑燕霞，胡彬文，翁泽林，杨京华

(广州中医药大学第二附属医院，广州 510120)

由于大气污染及人类生活方式的改变，儿童哮喘的发病率、患病率甚至死亡率近年来呈上升趋势，日渐成为严重的公共卫生问题。既往有关哮喘的临床研究多集中在临床症状、肺功能评估和气道反应性的测定等方面，忽略了哮喘儿童在心理、行为及社会活动等生活质量方面的评估，对中医药干预哮喘后生存质量评价的研究报道甚少。本研究通过生存质量量表来评估中医药干预后哮喘儿童的各项积分变化，达到疗效判断的目的，借此探讨具有地域特色的升气壮阳法等中医理论在治疗哮喘防治方面的优势，为哮喘治疗与疗效评价提供新的思路。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年8月至2013年8月，我院儿科哮喘防治中心在门诊诊治过程中招募的66例符合哮喘诊断的儿童参加《升气壮阳法对哮喘患儿生存质量的研究》项目研究，其中男34例，女32例，年龄5～14岁，平均年龄8.1岁。幼托儿童3名，就读小学学生58名，就读初中学生5名。

1.2 方法

本研究设计采用随机对照实验设计，包括干预组33例(ICS治疗+升气壮阳法指导下中药汤剂口服)和对照组(仅使用ICS治疗)。ICS治疗(即对照组)所有入组患儿均接受舒利迭50/250 ug(沙美特罗干粉剂50 ug/丙酸氟替卡松250 ug，由葛兰素史克公司生产)，1吸/次，每日2次，经准纳器吸入共观察研究周期24周。对哮喘急性发作者可按照儿童哮喘治疗指南加用其他药物，症状缓解后立即停药并详细记录。升气壮阳法(干预组)除按指南使用ICS治疗外，加用升气壮阳法指导下的升气壮阳方(补骨脂10 g，女贞子6 g，肉桂3 g，白术12 g，太子参15 g，石菖蒲6 g，升麻3 g，防风6 g，五味子3 g，当归3 g，甘草3 g)口服，入组后前2周每日1剂，分2次服药；第3～24周，每周1～周3服药，周4～周日不再服药。

1.3 统计学方法

2 结果

表1 治疗前2组哮喘儿童健康状况评分比较

表1显示，2组总分及各维度积分均符合正态分布，经t检验总分及症状积分、情感积分2组比较差异无统计学意义(P>0.05)，说明2组患儿基线情况相同。

表2 不同疗法干预后的哮喘儿童健康状况评分比较

2组总分及各维度积分均符合正态分布，经t检验总分及症状积分、活动受限积分2组比较差异有统计学意义(P<0.05)，而情感障碍积分检验结果无统计学意义(P>0.05)。提示对照组与治疗组在总积分及症状积分、活动受限积分方面比较差异有统计学意义，治疗组积分高于对照组，可以认为经过升气壮阳法治疗后，哮喘患儿在症状、活动受限改善方面优于对照组；而在情感障碍积分方面，2组则无统计学意义,提示升气壮阳法在改善患儿情感障碍积分方面与对照组比较差异无统计学意义。

3 讨论

儿童哮喘是近年来十分引人关注的全球公共健康问题，其发病率在工业发达国家居高不下，在发展中国家也日趋严重。哮喘的反复发作需要长期、系统的治疗，给哮喘儿童的学习生活带来了很大影响。既往对哮喘治疗的疗效是通过对患儿的临床症状、肺功能测定进行评价，并不能涵盖生活质量的全部内容。调查显示，哮喘儿童对生活环境、学校、同伴关系等各个方面的主观满意程度低、自我评价差，有较多的负性情绪，如焦虑、恐惧、自卑、孤独感等[1]，易妨碍患儿对社会的适应能力[2]。按照世界卫生组织的定义，与健康有关的生活质量是指不同文化和价值体系中的个体与他们的目标、期望、标准及所关心事情的有关生活状况体验[3]，它包含了个体的生理健康、心理状态、独立能力、社会关系、个人信仰及与周围环境的关系。世界卫生组织(WHO)[4]的生存质量包括6大方面，如身体机能、心理状况、独立能力、社会关系、生活环境、宗教信仰与精神寄托。小儿哮喘生存质量量表(PAQLQ)由加拿大McMaster大学Juniper教授[5]编制，PAOLQ是目前已知在国际上应用最为广泛的生存质量量表之一，是对患儿躯体、心理和社会适应的全面评价，被认为比肺功能更能敏感、全面地反映哮喘病情的变化。

从本研究干预组、对照组数据比较可以看出，干预组哮喘患儿在总体积分[6]、症状积分[6]及活动积分[6]方面较对照组患儿具有优势，体现了中医药在哮喘治疗上的独到优势。中医学认为，哮喘的病因病机比较复杂，但总属本虚标实之证，与肾肝脾关系密切。由于肺脾肾三脏在生理上联系密切、病理上相互影响，故可造成二脏或三脏同病，表现为肺脾肾的气虚及阳虚或肺肾的阴虚，本质为本虚标实。升气壮阳法旨在采用“升气”借用补中益气汤之妙用，升脾之清阳，提升健脾益气功效，又兼顾哮喘清气不升、浊阴上泛的病机：“壮阳”温补肾阳，壮先天之本、温化寒饮，扭转虚寒体质。脾气兴旺则气血生化盛，元阳得壮又可温壮脾阳，脾肾双补虚寒尽去，虚寒之体得以扭转。实验过程中从症状描述上发现，经口服升气壮阳法指导下的中药汤剂联合ICS治疗哮喘患儿，在减轻及防治出现鼻炎、遗尿、反复咳嗽等方面具有明显疗效，从而减轻了患儿的临床症状，提高了患儿的睡眠质量，改善了患儿的心理状态，最终达到提高生存质量的目的。本课题项目将继续纳入观察病例，依据较大样本量统计数据更深入地比较干预组及对照组的疗效，从而得出更具有临床意义的结论。

哮喘是严重威胁儿童健康的一种慢性呼吸系统疾病，该病除在生理上，更在生活、心理方面对患儿造成极大的影响。为寻找更优越的治疗方案，本结论显示中西医结合治疗具有潜在优势。既往对哮喘治疗的评价方式有其局限性，生活质量测评因能全面评价哮喘儿童生理及心理状况日益受到重视。因此，通过对生存质量的探讨研究，可以为开发更优越的哮喘治疗方案提供依据。

[1] 姜秀芳,魏治文.支气管哮喘儿童主观生活质量调查[J].青海医药杂志,1999,29(1):52-53.

[2] 张瑞芳.哮喘患儿的防治与家庭护理[J].中华当代医学,2004,2(6):107.

[3] Orley J, Saxena S, Herrman H. Quality of life and mental illness. Reflections from the perspective of the WHOQOL[J]. Br J Psychiatry,1998,172:291-293.

[4] WHO.The Development of the WHO Quality of Life Assessment Instrument[M]. Geneva，1993：1.

[5] Juniper E F, Guyatt G H, Feeny D H, et al. Measuring quality of life in children with asthma[J]. Qual Life Res,1996,5(1):35-46.

[6] 张映芬.儿童生存质量测定量表PedsQL<'TM>3.0哮喘模块的引进和考核[D].广州：中山大学公共卫生系，2009.