改良额肌瓣法矫正重度上睑下垂效果观察

陈继忠,刘丹丹,靳军华

(1.武汉陈继忠医疗美容诊所湖北武汉430000;2.湖北襄阳市中心医院整形美容科湖北襄阳441021)

改良额肌瓣法矫正重度上睑下垂效果观察

陈继忠1,刘丹丹2,靳军华2

(1.武汉陈继忠医疗美容诊所湖北武汉430000;2.湖北襄阳市中心医院整形美容科湖北襄阳441021)

目的:探讨改良额肌瓣法矫正重度上睑下垂的临床效果.方法:18例(31眼)重度上睑下垂患者行改良额肌瓣悬吊手术治疗.结果:随访6~18个月,术后过矫2例(3只眼),其余患者效果满意,无并发症.结论:改良额肌瓣法矫正重度上睑下垂效果持久满意.

上睑下垂;额肌瓣悬吊术;改良术式

上睑下垂可分为先天性和后天性,先天性多因提上睑肌发育不全,或因支配提上睑肌的周围性或中枢性神经缺陷所致;后者分为外伤性、神经性、肌源性、机械性和老年性[1].笔者自2012年采用改良额肌瓣法矫正重度上睑下垂,取得了良好的效果,并随访6~18个月,效果满意.

1 资料和方法

1.1 一般资料:自2012年1月至2014年1月以来共为18例(31只眼)重度上睑下垂患者采用改良额肌瓣法矫正,均为先天性上睑下垂,男性7例,女性11例,年龄5~36岁.所有患者均排除重症肌无力, Bell征阳性,提上睑肌肌力小于4mm.

1.2 手术方法:采用1%利多卡因局部浸润麻醉,按重睑切口线设计切口,切开皮肤、皮下、眼轮匝肌,自轮匝肌下向上潜行分离至额肌与轮匝肌交界处,横行离断交界处,内侧至眶上血管神经外0.5cm,外侧至外眦与眉尾连线之内(图1).彻底松解额肌深面与骨膜连接,血管钳牵拉额肌起始部,拉钩向上牵开上睑皮肤肌肉,直视下分离眉部额肌与皮下连接,直达眉上2cm.分离出的额肌瓣内外两侧不离断,向下牵拉呈弧形,固定缝合于睑板前适当位置,使上睑缘遮盖角膜上缘1~2mm,弧度自然,无睑球分离,皮肤切口以重睑缝合法带切口下额肌瓣间断缝合.涂红霉素眼膏保护角膜,加压包扎,术后3天换药,7天拆除皮肤缝线.术后3个月内给予人工泪液及红霉素眼膏预防暴露性角膜炎.

1.3 临床疗效评估:理想的术后效果标准[2]:①双眼睑裂高度基本对称;②双眼上睑缘遮盖角膜2mm,不遮盖瞳孔;③双眼重睑形成,位置对称,睑缘弧度自然;④无血肿形成,无眼睑内翻或外翻,无倒睫、结膜脱垂等现象.

2 结果

本组18例患者(31只眼),术后随访6~18个月,轻度过矫上睑缘位于角膜上缘2例(3只眼),遮盖角膜1~2mm的16例(28只眼).无其它并发症发生.典型病例如图2.

图1 术前设计

图2 A典型病例术前

图2 B术后3个月

3 讨论

先天性上睑下垂是儿童常见眼病,是一种常染色体显性或隐性遗传病[3]上睑下垂根据平视时上睑遮盖角膜瞳孔的位置可分为轻、中、重度.上睑缘位于瞳孔上缘,其下垂量约为1~2mm,称轻度下垂;上睑缘遮盖瞳孔上1/3,下垂量约为3~4mm,称为中度下垂;上睑缘下落到瞳孔中央水平线,其下垂量约为4mm或4mm以上者,称为重度上睑下垂.正常人的上睑提肌肌力在无额肌参与下为13~16mm,肌力分为3级:0~3mm为弱,4~7mm,为中等,8mm以上为良好.

额肌瓣悬吊目前是治疗上睑提肌肌力弱或缺失性上睑下垂的主要方法.年龄过小的患儿,提上睑肌和额肌发育均不成熟,故一般选3岁以上患者手术[4-5],直接利用额肌瓣不用中间体(如阔筋膜)矫正上睑下垂效果相对持久稳定,适用于重度上睑下垂的治疗[6-7].传统额肌瓣法是将额肌分离成矩形瓣直接与睑板缝合将上睑悬吊,利用额肌收缩带动上睑以达到矫正上睑下垂.手术需剪断额肌瓣两侧,创伤较大,容易发生血肿.支配营养额肌的神经血管主要来自外侧[8],如不慎损伤会使额肌失去收缩功能而逐渐纤维化,故常规额肌瓣法损伤支配额肌的血管神经几率较大,远期效果不理想.陈广报道的改良不等边法治疗重度上睑下垂[9],虽然外侧纵行剪开额肌仅0.5cm,这样仍然有一定几率损伤额肌血管神经.

该方法是在传统额肌瓣悬吊基础上进行改进,不剪断额肌内外两侧,尽最大可能保留其支配神经及营养血管,从而避免了额肌远期失神经萎缩及纤维化,效果持久,同时额肌瓣与其浅面的皮下组织充分分离,使其可以在骨膜上有相当大的活动度[10].术后上睑随动性减弱较轻.该方法分离额肌浅面要在直视下进行,避免损伤毛囊,且应分离足够宽度,额肌深面亦应彻底松解,以便有足够额肌替代及充分活动度.经过6~18个月的随访,效果满意,值得临床进一步探讨推广.

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Clinical efficiency of modified frontal muscle flap suspension in treatment of severe blepharoptosis

CHEN Ji-zhong1,LIU Dan-dan2,JIN Jun-hua3
(1.Chen Ji-zhong Aesthetic Hospital,Wuhan 430000,Hubei,China;2.Department of Plastic Surgery, the Central Hospital of Xiangyang,Xiangyang 441021,Hubei,China)

ObjectiveTo investigate the effects of modified frontal muscle flap suspension in the treatment of severe blepharotosis.Methods A total of 18 cases(31eyes)with severe blepharoptosis underwent modified frontalis muscle suspension.Results The follow-up period ranged from 6 to 24 months.Two cases(3eyes)for overcorrection.Other cases without complications.Conclusion The clinical effect of the modified frontalis muscle suspension is satisfactory.

blepharoptosis;frontalis muscle suspension;modified treatment

R777.1

A

1008-6455(2014)21-1785-02

2014-09-14

2014-10-08

编辑/张惠娟

靳军华,男,主治医师,研究方向:整形美容基础与临床,湖北襄阳市中心医院,整形美容科.邮编:441021