针刺早期干预中风后运动性失语疗效观察

张 建 伟

（江阴市中医院针灸科，无锡，214400）

针刺早期干预中风后运动性失语疗效观察

张 建 伟

（江阴市中医院针灸科，无锡，214400）

目的：分析研究中风以后运动性失语采用针刺干预的临床治疗效果。方法：抽取2009年7月至2013年2月我院收治的患有中风以后运动性失语的患者120例，采用随机数字表法，随机分为治疗组和对照组，每组各60例。对照组对患者采取西医常规治疗，治疗组在对照组治疗基础上采取针刺早期干预模式，3个疗程后，对2组患者的临床治疗效果给予对比分析。结果：治疗组总体有效率为96.7%，高于对照组81.6%，治疗后治疗组AQ评分为（68.3±6.2）分、CADL评分为（103.2±11.8）分，明显高于对照组（58.3±5.9）分、（79.3±13.6）分，组间比较差异具有统计学意义（P＞0.05）。结论：对中风以后运动性失语采取针刺早期干预，可以获得明显的临床治疗效果，对病情恢复以后预后起到良好的促进作用，具有临床推广价值。

疗效观察；运动性；中风；针刺

中风在临床当中是一种常见疾病，其致残、致死率非常高，同时其容易反复发作，对患者的健康生活质量带来非常严重的影响［1］。根据相关临床数据统计表明，中风患者大约有56%～70%的患者伴有语言障碍，虽然中风失语恢复以及其他相关后遗症的恢复有着密切的关系，可是没有完全呈现正相关。失语症指的是大脑言语功能区域、联系纤维以及补充区域受损，

导致书面语言和口语的表达以及理解的过程当中的信号处理存在一定的障碍，一般为言语功能减退，严重的还会完全丧失言语功能。现如今，治疗这种后遗症的方法以及药物有很多，可是临床治疗效果不明显，不能彻底将其治愈。根据这一情况，笔者抽取2009年7月至2013年2月在我院收治的患有中风以后运动性失语的患者120例，对其采取针对性的临床治疗措施，并取得显著的临床治疗效果。现将具体情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取2009年7月至2013年2月在我院收治的120例患有中风以后运动性失语的患者作为研究对象，均经CT或MRI检查确诊为脑梗死或脑出血，符合《各类脑血管疾病诊断要点》［2］、WAB（西方失语症成套测验）［3］临床诊断标准。

排除标准［4］：1）智力或精神系统类患者；2）无症状性脑梗死，短暂性脑缺血、腔隙性脑梗死、蛛网膜下腔出血；3）合并肝、肾功能严重障碍者。其中脑梗死68例，脑出血36例，脑栓塞16例；左利手8例，右利手96例，互利手6例；患者文化程度：大学1例，大专11例，高中及中专33例，中学58例，小学及以下17例。按照数字表法将其随机分为治疗组和对照组，每组各60例。治疗组男31例，女性患者29例。年龄在46～71岁，平均年龄为59.7岁。病程在7～15 d，平均病程为（12.4±2.3）d。对照组男性患者34例，女性患者26例。年龄在45～78岁，平均年龄为62.6岁。病程在（6～14）d，平均病程为（11.5±1.9）d。治疗组和对照组患者性别、年龄、疾病情况及文化程度等差异不具有统计学意义（P＞0.05），治疗组和对照组患者具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组对患者采取常规临床治疗，其中包括有改善脑部代谢以及脑部循环，采取抗血压、血脂药物，在特殊情况的时候采取抗凝、纠正水、电解质平衡以及保证营养充足等。

治疗组在对照组治疗的基础之上加入针灸早期干预模式，其方法为：完骨、风池以及翳风针向喉结、缓慢震颤进入60～70 mm，施针幅度要轻，以高频率捻转方法1 min，以咽喉部分有酸麻胀痛为最佳。向廉泉和旁廉泉施针，针刺针向舌头根部方向60～70 mm，提插补泻方法1 min。在玉液和金津采取三棱针点刺出血1～2 mL。咽部后壁点刺方法：患者张口，采取压舌板将舌根进行按压，将咽喉后壁充分暴露，使用75mm长豪针对准咽部后壁进行散刺，一共点刺3～5次，上述临床治疗1次/d，1个疗程10 d，一共3个临床治疗过程。在治疗过程中联合使用头皮针疗法、颞三针刺法。头皮针疗法方法具体如下：取言语一区，即运动区（优势侧颞前线）下2/5处，选取30号1.5寸毫针，使之与头皮呈30度快速进针，当感到指下阻力变小则说明达到帽状腱膜下层，此时需使针平行与头皮，捻转进针，外留1寸即止。颞三针刺法具体方法如下：确认3穴位置，即第一穴在耳尖上2寸发际里，第二、三穴在第一穴水平向前，向后各旁开1寸，进针同头皮针疗法。

1.3 观察指标 1）临床治疗效果；判定标准：采取《汉语失语检查法》作为判定评分标准［5］，分数在0～80分。根据临床观察部分患者文化教育程度较低，因此，对阅读以及书写评分给予省略。每一位患者在临床治疗当天以及治疗30 d以后，对所有患者进行失语症临床检查，同时对评分结果详细记录，以及给予对比分析。其中评分一共有4级，治愈：评分＞78分；显效：评分增加30分以上；有效：评分增加5～29分；无效：评分＜5分。总体有效率：治愈+显效+有效。

2）采用西方失语症成套测验WAB从自发言语、口语理解、复述、命名4个方面进行评分，总分100分，评价失语恢复效果［6］。失语指数AQ＝［（自发言语+口语理解）÷20+复述÷10+命名÷10］×2，98.4～99.6分为正常，＜93.8分为失语；采用日常生活交流能力（CADL）量表评定日常生活交流能力［7］，内容包括问候、自我介绍、问路、购物、就医、打电话等方面，总共22个项目。评分范围0～33分为需要全面辅导，34～67分为需要大部分辅助，68～92分为可在家庭内独立，93～115分为实用水平，116～136分为正常独立水平。

1.4 统计学分析 所有数据均采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料应用（平均值±标准差）即（±s），计量资料采用t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者临床治疗效果的对比 治疗组患者60例，治愈例数为19例、显效为35例、有效未4例、无效为2例、总有效率为96.7%；对照组患者60例，其中治愈例数为12例、显效为29例、有效为8例、无效为11例、总有效率为81.6%。本组结果表明，治疗组疗效明显优于对照组，2组数据比较有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 2组临床疗效对比［n（%）］

2.2 治疗前后2组AQ、CADL评分的对比 治疗前2组患者AQ、CADL评分无统计学意义（P＞0.05），治疗后治疗组明显高于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见下表2。

表2 治疗前后2组AQ、CADL评分的对比（±s，分）

表2 治疗前后2组AQ、CADL评分的对比（±s，分）

治疗前治疗后治疗组组别例数AQ CADL治疗前治疗后60 52.6±5.1 68.3±6.2 63.8±10.3 103.2±11.8对照组60 52.2±5.2 58.3±5.9 63.5±10.2 79.3±13.6 t 0.246 5.225 0.326 5.936 P ＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3 讨论

中风包括有外风以及内风之分，前者是由于感受到风邪造成的，在中医辨证理论当中属于“桂枝汤证”的范畴。内风属于内伤病症，又被称之为类中风，脑卒中、风痱以及卒中。当代通常称之为中风，大部分指的是内伤病证的类中分，大部分由于气血逆乱，脑部动脉麻痹阻碍或者脑溢血造成的。其临床症状包括有突然昏仆、四肢麻木、半身不遂、口舌歪斜等。这种疾病发病非常突然，变化无常。根据相关临床实践研究表明［8-11］，中风以后会出现各种各样的后遗症，其中语言障碍就是最为常见的一种，在语言障碍当中以运动性失语为主要的临床表现。在中医辨证理论当中，“神”功能范围包括有思维以及语言等，中风以后窍闭神匿，神不导气，进而造成失语。

现如今，对中风以后运动性失语症的临床治疗方法各种各样，可是大部分都没有取得明显的治疗效果，并且不良反应较大。脑中风患者的初期临床治疗至关重要。在脑中风以后出现失语的患者会对语言区域造成损害，如果没有采取及时、有效的干预措施，会造成整个语言区域完全损害，并且在6个月当中向对侧偏侧化。在初期临床治疗也许可以使脑部侧支循环及时建立，对病变组织附近组织可以起到深层修补效果。根据相关临床报道表明［12］，对中风以后运动性失语采取针刺早期干预模式，能够获得显著的临床治疗效果，对病情恢复以及预后起到非常关键的作用，并促进患者早日恢复健康。针刺头顶部穴位百会、可以醒脑开窍，启迪神志。神门、通里可疏经通络、调理神志。血海、三阴交能活血化瘀；风池、丰隆能祛风化痰。通过联合运用头皮针法和颞三针法能够促进和改善脑梗死部位的血流，激活脑部语言中枢区域的神经细胞的功能，增加病灶部位脑神经细胞功能的代偿作用。头针疗法确定的穴位是通过大脑控制语言及其他功能在头皮的投影［13］。通过辨病辨证，对疾病分型，通过综合针刺疗法使开窍复声。另外，对中风以后运动性失语采取针刺早期干预，具有临床操作简单、方便，可以在不同体位进行针刺，并且没有创伤，具有安全有效性。

笔者对患者采取临床针刺治疗，并取得显著的临床治疗效果。结果显示，治疗组临床治疗总体有效率为96.7%，对照组临床治疗总体有效率为81.6%，治疗组临床治疗效果明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），和上述相关临床报道相一致。除此之外，治疗前2组患者AQ、CADL评分无统计学意义（P＞0.05），治疗后治疗组明显高于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05），说明针刺更有助于患者恢复。

总而言之，中风以后运动性失语症采取针灸治疗具有很多优点，并和其他临床治疗方法具有非常明显的优势，同时临床治疗效果非常显著。但也有一定的不足，例如，没有一个明显的临床治疗标准以及相关医学科研设计等不足。除此之外，还有当前临床病例数相对较小，临床治疗以后跟踪随访时间相对较短，因此，仅供相关人员进行参考。

［1］王敏，王敏华，华启海.针刺治疗中风后运动性失语的临床观察［J］.四川中医，2011，29（7）：117.

［2］中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点［J］.中国实用内科杂志，2013，17（5）：312-315.

［3］王荫华.西方失语症成套测验（WAB）介绍（一）［J］.中国康复理论与实践，2012，3（2）：87.

［4］王新德.汉语失语症检查法（草案）［J］.中华神经精神科杂志，1988，21（6）：252.

［5］王敏华，梁冰，王敏，等.针刺结合康复训练治疗中风偏瘫的临床研究［J］.上海针灸杂志，2012，26（4）：7.

［6］Vukovi，M.Petrovi-Lazi，M.Miller，N.Analysis of voice impairment in aphasia after stroke-underlying neuroanatomical substrates［J］.Brain and language，2012，17（5）：312-315.

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［10］刘立安，牟姗，贺鑫，等.针刺头穴配合语言训练治疗中风失语症的临床观察［J］.中国针灸，2000，20（30）：145.

［11］Gottfried SchlaugSarah MarchinaCatherine Y.Wan.The Use of Noninvasive Brain Stimulation Techniques to Facilitate Recovery from Poststroke Aphasia［J］.Neuropsychology review，2011，17（3）：312-315.

［12］赵百孝.针灸治疗中风言语障碍的现代文献述评［J］.中国针灸，1997，17（4）：251.

［13］尹丽丽，李春梅，王海荣.针刺早期干预中风后运动性失语疗效观察［J］.中国中医药信息杂志，2013，20（6）：71.

（2014-07-13收稿 责任编辑：洪志强）

Observation on Acupuncture Treating M otor Aphasia after Stroke

Zhang Jianwei
（Acupuncture Department，Jiangyin Chinese Medicine Hospital，Wuxi214400，China）

Objective：To study the effect of treating motor aphasia after stroke with acupuncture.Methods：One hundred patients with motor aphasia after stroke were divided into treatment group and control group with 50 cases in each.The control group treated patients with conventionalwesternmedicine，and patients in the treatmentgroup were treatedwith extraacupuncture apart from the same therapies as the control group.The effects of these two groupswere compared.Results：The effect of treatment group was better than that of the control group（P＜0.05）.Conclusion：Treatingmotor aphasia after stroke with acupuncture is effective and worth of generalization in clinic.

Clinical effect；Motor aphasia：Stroke；Acupuncture

R255.2；R245

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2014.10.028