不稳定骨盆骨折内固定与外固定的联合治疗

陈建生

(金华文荣医院，浙江 金华 321000)

不稳定型骨盆骨折是骨盆骨折中代表性的一种，具有高致死率和高致残率，占骨折总数的1%-3%[1]，半数以上伴有合并症或多发伤。为探讨不稳定骨盆骨折的有效手术治疗方式，笔者进行本次临床实验，现报道如下：

一、资料与方法

(一)临床资料。

选取我院2010年3月-2013年3月我院收治的不稳定型骨盆骨折患者共90人，按随机对照表法分为三组，各组30人。分别采用内固定术，外固定术，和内固定联合外固定治疗。患者临床资料如下：

内固定组男21例，女9例，年龄21-61，平均(38.2±3.7)岁，车祸创伤患者12例，高处坠落伤患者11例，压砸伤患者7例。Tile临床分型：B1型6例，B2型7例，C1型8例，C2型9例。

外固定组男20例，女10例，年龄22-60岁，平均(37.3±3.4)岁，车祸创伤患者14例，高处坠落患者9例，压砸伤患者7例，Tile临床分型：B1型6例，B2型7例，C1型8例，C2型9例。

联合治疗组男21例，女9例，年龄20-60岁，平均(38.1±3.6)岁，车祸创伤患者11例，高处坠落患者10例，压砸伤患者9例，Tile临床分型：B1型8例，B2型7例，C1型6例，C2型9例。三组患者基本资料无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

(二)治疗方法。

患者经CT检查证明骶髂关节脱位的患者先进行股骨髁上牵引，并在患者综合体征和血流动力学稳定后再进行手术，通常为伤后5-10d。

1.内固定治疗方法。气管插管全麻或连续硬膜外麻醉,根据手术入路选择仰卧位或侧卧位。B型和部分C1型患者使用前方骨盆内固定，通过耻骨及上方弧形切口或是髂腹股沟入路，钛合金异型重建钢板螺钉内固定。C1型骨折患者经皮骶髂拉力螺钉内固定。C2型骨折患者，术中闭合复位、后方经皮拉力螺钉内固定骶髋关节脱位,再前方入路钛合金异型重建钢板螺钉内固定.术后给予抗生素3-5d，预防感染，48-72h后拔出引流管，50岁以上患者使用低分子肝素进行5-7d抗凝治疗3d后主动活动下肢各关节,1个月后扶双拐行走,3个月后逐渐弃拐行走。

2.外固定治疗方法。气管插管全麻或者是连续硬膜外麻醉，根据患者使用的手术入路选择仰卧位和侧卧位。经髂嵴外固定螺钉置入，患者取仰卧位，于髂前上棘和髂嵴进钉。经皮穿钉:在髂嵴相对位置切口,钻孔后平行髂骨翼拧入螺钉。手术后保持卧床休息4-6周，配合检查床上训练，进行定期的检查，在术后12周，有确切影像学证据证实骨折明显愈合时，可开始床下活动训练。

3.联合治疗方法。通过对患者术前的相关检查和损伤评估情况的分析来确定具体手术方法，取患者仰卧体位在全麻生效后进行手术患者术后卧床休息并行相关抗感染治疗，第4周后可逐步进行辅助性部分负重活动，第12周后去除外固定架。

(三)疗效指标[2]。

参照Matta评定标准，分为优、良、可、差四级。

(四)统计方法。

使用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理，P<0.05表示差异具有统计学意义。

二、结 果

(一)三组患者治疗效果。

三组患者治疗后优良率比较，联合治疗组最高，且与其他两组差异具有统计学意义(P<0.05)；但其他两组比较并无明显差异(P>0.05)(见表1)。

(二)三组患者愈合时间和并发症情况。

三组患者手术后切口愈合时间并无明显差异，术后均有感染现象出现，联合治疗组较少，三组间并无差异。外固定组患者有出血现象，其他两组没有，差异无统计学意义。三组患者并发症发生率无统计学意义(见表2)。

表1 三组患者治疗效果对比

表2 三组患者愈合时间与并发症情况对比

三、讨 论

外力的暴力打击是造成骨盆骨折的主要因素，直接承受高能外力可以造成骨盆前后环联合损伤进而出现移位现象，破坏骨盆原有稳定性。内固定术相比外固定而言更加直接，可以较好保持骨折部位的解剖复位。但是，有学者在研究中发现，单纯采用内固定或者外固定的手术方法对不稳定骨盆患者进行治疗，存在患者术后感染率高、疗效差等缺点[3]。

钢板内固定联合外固定的操作较为方便，同时也可以减少甚至避免患者在骨折愈合后期由于应力遮蔽所带来的下肢功能问题。患者后期去除外固定支架后，仍可以保持正常应力，也可以刺激骨组织的恢复。

本次临床研究中，联合治疗组治疗后的优良率明显高于其他两组，与其他学者[4]相关研究结果相同。但术后切口恢复和并发症方面与其他两组不能明显差异，可能与本次临床研究样本较少和手术方式选择等因素有关。

综上所述，在不稳定型骨盆骨折的临床治疗中，内固定与外固定联合的手术方法，具有更好的疗效，值得临床使用。

[1]孔宪忠，王玉环．不稳定骨盆骨折合并骶髂关节脱位的治疗方法选择及疗效分析[J]．吉林医学，2011，32(12):2312-2313．

[2]Matta JM,Tornetta P.Internal fixation of unstable pevicring injuries[J].Clin Orthop,1996,329:120-140．

[3]谢学义，李金生．不稳定性骨盆骨折的治疗方法探讨[J]．现代医院，2012，12(6):33-34．

[4]覃伟明,陆 行,刘子卿.钢板内固定联合外固定治疗不稳定骨盆疗效分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，34(14):2085-2086.