七氟醚合少量舒芬太尼在新生儿手术麻醉中的效果观察

狄华君

(台州医院，浙江 台州 317000)

新生儿的人体各生理器官尚未发育完全，人体各项功能与成年人相比也存在诸多不同[1]。手术麻醉必须使用适合新生儿生理状况的，能够有效维持新生儿术中、术后内环境稳定的麻醉药物。本次临床研究主要观察七氟醚合少量舒芬太尼在新生儿手术麻醉中应用的临床效果，以期为新生儿手术中麻醉药物的选择提供临床参考。

一、资料与方法

1.一般资料。选择2011年6月-2013年6月在浙江省台州医院进行手术的患儿70人，随机分为观察组和对照组，观察组患儿基本资料如下：男22例，女13例，出生后8h至28d,体重2.5-4.5kg，ASA分级Ⅰ-Ⅱ级24人，Ⅲ-Ⅳ11人。其中进行幽门环肌切开术12人，肠闭锁、肠切除、肠吻合术18人，消化道穿孔修补术5人。平均手术时间(1.7±0.6)h。

对照组患儿基本资料如下：男25例，女10例，出生后10h-28d，体重2.7-4.5kg。ASA分级Ⅰ-Ⅱ级25人，Ⅲ-Ⅳ10人。其中进行幽门环肌切开术14人，肠闭锁、肠切除、肠吻合术18人，消化道穿孔修补术3人。平均手术时间(1.8±0.4)h。两组患儿基本资料无统计学差异，具有可比性。

2.麻醉方法。手术前应禁乳4h,禁水2h。术前30min，肌肉注射阿托品0.02mg/kg。七氟醚(5%-8%)为麻醉诱导，以七氟醚(3%-5%)为麻醉维持，均面罩吸入，至手术结束。观察组患儿在切皮前静脉注射舒芬太尼0.003mg/kg。

3.观察指标。于手术前10min、麻醉诱导、切皮、手术结束时、手术结束后24h(分别记为T1,T2，T3，T4，T5)记录两组患儿血流动力学各项指征；记录两组患儿苏醒时间，苏醒质量，术后躁动出现情况。

患儿苏醒质量评价：根据患儿苏醒后2h内的哭闹时间长度判断，≤10min质量为优，11-20min质量为良，>20min质量为差。质量较好情况=质量优+质量良。

4.统计学方法。使用SPSS 17.0对数据进行统计学分析，P<0.05表示差异具有统计学意义。

二、结 果

1.两组患者各时间点心率，平均动脉压，血氧饱和度变化对比。心率：两组患儿在T2和T3时均出现与T1相比明显的波动(P<0.05)，但T5是已经恢复正常。两组间各时间对比也无明显差异。平均动脉压：两组患儿组间与组内均无明显差异，但T2和T3时曾出现波动。两组患儿各时间点组间和组内血氧饱和度并无明显差异。

2.两组患儿意识消失时间、自主呼吸恢复时间、苏醒时间对比。两组患儿各项指标对比并无统计学差异。详细数据如下(见表1)。

表1 两组患儿意识消失时间、自主呼吸恢复时间、苏醒时间

3.两组患儿术后躁动情况及苏醒质量对比。观察组有两例患儿出现术后躁动情况明显低于对照组的8例(P<0.05)。观察组患儿术后苏醒总体质量优于对照组(P<0.05)。详细数据如下(见表2)。

表2 两组患儿术后躁动情况及苏醒质量[n(%)]

三、讨 论

近年来新生儿手术开始广泛，但由于新生儿自身的生理解剖学特点，其手术中内环境稳定面临许多风险，且术中和术后并发症发生率较高，新生儿手术麻醉方式的选择是新生儿手术成功与否的关键。

七氟醚是一种新型的吸入型麻醉药，因其本身所具有的作用迅速、血液动力学稳定、肌松效果好等优点，被很多著名麻醉学者誉为吸入麻醉的里程碑式药物，并认为在儿童麻醉上具有显著优点。

七氟醚无色，芳香无刺激性，无毒性，4%浓度下面罩吸入诱导两分钟病人意识即可消失，且采用吸入式麻醉，不易被患者排斥[2-3]。在本次试验中，两组患儿均使用七氟醚吸入麻醉，在麻醉诱导时期患儿心率和平均动脉压出现短时间波动，但波动均在正常水平内，且在短时间内均恢复到诱导前水平。证明七氟醚对患儿血液动力学并无影响。

一些研究表明，采用七氟醚进行麻醉时，患儿可能在麻醉诱导和恢复时出现躁动和不自主运动的现象[4]，影响患儿的苏醒质量，如果在麻醉中配合使用少量的舒芬太尼则对此类现象有明显的缓解作用。在本次临床研究中，观察组在切皮前静脉注射少量舒芬太尼，术后躁动现象较对照组有明显降低，且苏醒质量有所提高。同时，使用舒芬太尼后，患者的其他指标与对照组相比并无明显改变。

综上所述，新生儿手术使用七氟醚吸入麻醉时，在切皮前静注少量舒芬太尼可以明显提高患儿苏醒质量，且无明显的异常反应，安全有效，值得临床推广。

[1]王公校,耿智隆.新生儿手术的麻醉[J].西北国防医学杂志,2005，26(6):452-453.

[2]董 愫,金立民,刘 嘉,等.七氟醚与丙泊酚用于新生儿麻醉效果的实验研究[J].中国实验诊断学,2010,14(2):248-251.

[3]姜 燕,金泉英.新生儿麻醉进展[J].中华实用诊断与治疗杂志,2012,26(10)：944-946.

[4]邴来英,赵 蔚,宋秀梅.七氟醚复合小剂量舒芬太尼在小儿腹股沟区手术中的麻醉效果观察[J].山东医药，2010，50(30):70-71.