腹腔镜手术与传统手术治疗早期老年子宫内膜癌的临床对比研究

周 丽

(杭州市第一人民医院，浙江 杭州 310006)

子宫内膜癌为临床常见恶性肿瘤，其多发于绝经后妇女，统计显示[1]，子宫内膜癌患者例数不断增加，其患病率呈持续增长趋势。目前，临床治疗子宫内膜癌多采用手术治疗的方式，传统手术治疗通常为开腹手术，患者在术后易产生较大创伤且恢复较慢，具有一定缺陷。随着微创手术的发展，腹腔镜手术方式由于创伤性、恢复快等优势，目前已逐渐得到广泛应用。本文将2012年5月至2013年9月收治于本院的56例早期老年子宫内膜癌患者作为研究对象，对其采用腹腔镜手术与传统手术治疗的效果进行了探讨，皆为进一步提高患者疗效，现分析报道如下。

一、资料和方法

(一)一般资料。

选取本院收治于2012年5月至2013年9月期间的56例早期老年子宫内膜癌患者，其中观察组30例，对比组26例，患者平均年龄为(66.7±4.5)岁，患者病理分期中，有10例为Ⅰa期；18例为Ⅰb期；9例为Ⅰc期；19例为Ⅱa期；患者分化程度中，有18例为低分化，24例为中分化，14例为高分化。56例患者经术后病理检查证实为子宫内膜癌，排除伴有肝肾功能障碍及心功能不全等患者。比较各组基线资料全部无明显差异，P>0.05无统计学意义，有可比性。

(二)方法。

观察组采用腹腔镜手术治疗，取头低脚高截石位，进行全身麻醉，麻醉成功之后置入尿管、举宫器并插入气腹针以建立人工气腹，于腹腔镜监视之下，在患者脐部和左右侧下腹分别进行管针，注意脐部为第1套管针，左右侧下腹为第2套管针。对患者盆腔、腹腔进行仔细的探查，探查之后留取腹腔冲洗液，留取量为100ml。对患者双侧骨盆漏斗韧带及圆韧带进行电切，将患者阔韧带打开，并打开膀胱返折腹膜，处理之后下推膀胱。对患者双侧宫骶韧带进行电凝切断，并切断双侧子宫动脉。切断之后将阴道残端进行缝合，冲洗止血。如需将淋巴结切除则需将髂血管窝打开，并切除髂血管周围淋巴结及闭孔淋巴结。其中盆腔淋巴结切除的指征未术中剖开标本可见肌层浸润超过50%，或者患者在术前病理检查显示肿瘤为中分化或提示低分化。

对比组采用传统手术治疗。在进腹后对患者盆腔和腹腔进行详细的探查，探查之后留取腹水。将双侧骨盆漏斗韧带切断并高位结扎卵巢动静脉，同时将双侧圆韧带切断并打开膀胱反折腹膜，下推膀胱。将双侧子宫动静脉、双侧子宫主韧带及骶韧带切断，切断之后沿着阴道穹窿环切子宫以完全切除子宫颈，缝合阴道残端。如需进行淋巴结切除则应将阴道直肠间隙及输尿管隧道打开，将盆腔、腹主动脉胖淋巴结进行依次切除。对比两组患者手术时间、术后并发症、局部复发及远处转移等情况。

(三)统计学方法。

二、结 果

观察组与对比组患者远处转移、局部复发(盆腔、阴道残端)及并发症(淋巴囊肿、切口愈合不良、尿潴留、下肢静脉曲血栓、淋巴结转移)发生情况对比前者均明显更佳，组间复发率及转移率差异不显著，P>0.05无统计学意义(见表1)。

表1 各组患者远处转移及局部复发情况对比[n(%)]

两组患者手术时间、住院时间、术中出血量等指标相较观察组明显优于对比组，组间各项指标差异显著，P<0.05有统计学意义(见表2)。

表2 两组患者各项指标对比情况

三、讨 论

子宫内膜癌在女性生殖系统肿瘤中居首位，其患病率呈增长趋势。早期子宫内膜癌患者通常无临床症状，发展至后期通常会出现演阴道不规则流血及淡红色阴道分泌物增多等症状，且患者在继发感染时，分泌物呈脓性，并伴有腥臭味。有报道[2]指出，子宫内膜癌的临床治疗方式较多，包括传统开腹手术及阴式手术等，其操作简单且处理并发症的效果较好，但其手术创伤较大，患者通常需要较长的恢复时间，具有一定缺陷。

本组研究中，对观察组患者采用了腹腔镜手术治疗，而对比组则采用传统手术治疗，经对比患者术后并发症、局部复发及远处转移等方面发现，两组临床疗效无显著性差异(P>0.05)，但经对比患者手术时间及住院时间等指标发现，观察组手术、住院及留置尿管的时间更短且观察组术中出血量更少(P<0.05)。与白云等[3]报道相符。说明采用腹腔镜手术和传统手术治疗早期老年子宫内膜癌的疗效相近，患者均无严重并发症发生，但经腹腔镜手术治疗的安全性更高且患者恢复更快，效果满意。提示其与腹腔镜手术治疗首先凝固局部血流再行切除等具有相关性，腹腔镜具有放大的功效，其可于镜下放大组织5倍左右，进而可清晰暴露患者不易见的内部血管组织，进而在进行手术时，可相对减少对患者血管的损伤，同时减少了手术过程中的出血量。在气腹形成之后可使腹腔压力增加，其亦可使患者术中出血量减少，降低了患者所受创伤。

综上所述，腹腔镜与传统手术治疗早期老年子宫内膜癌均可获得满意疗效，其中腹腔镜手术治疗对组织损伤较轻，患者切口小且出血少，其操作简单、精确并且具有放大功效，在手术过程中，可降低对组织的损伤程度，进而明显减少了患者手术时间及住院时间。采用腹腔镜手术治疗患者术后并发症少且疼痛感轻微，有利于患者康复，具有重要意义。

[1]张 勇.早期子宫内膜癌的保守治疗及临床性问题分析[J].中国医药指南，2013(21)：647-648.

[2]兰丽坤，赵 新.米非司酮与子宫内膜癌预防相关性临床研究[J].中国妇幼保健，2011，26(33)：5135-5136.

[3]白 云，李小平，王 悦，等.治疗方法对子宫内膜癌患者生活质量影响的初步探讨[J].中国妇产科临床杂志，2011，12(5)：327-330.