某医院住院患者抗菌药物使用强度分析

何莲英

(诸暨市第三人民医院，浙江 诸暨 311825)

为积极配合卫生部于2011年开始的抗菌药物专项整治工作，医院进行抗菌药物的临床监管。现对医院抗菌药物使用强度(AUD)进行分析，为抗菌药物专项整治工作继续开展提供依据。

一、资料与方法

1.研究对象。调取2013年第3、4季度和2014年第1季度医院各科室住院患者的抗菌药物使用数据，包括科室、平均住院床日、药品名称、规格、数量等。

2.方法。采用WHO推荐的限定日剂量(DDD)方法，参照《卫生部抗菌药物临床应用监测网药品字典及DDD值》确定每种抗菌药物的DDD值[1]，用药频度(DDDs)=某药某一时间段的消耗总量(g)/DDD值。抗菌药物AUD以平均每日每100张床位所消耗的DDD数表示，即DDD/100人/天，AUD=(DDDs/用药总人天数)×100。

二、结 果

1.各季度各科室抗菌药物的AUD(见表1)。内科与儿科的抗菌强度呈上升趋势，且数值较高。呼吸内科患者多患基础疾病且多次住院，一联没法控制感染，故多选用二联抗菌药物如三代头孢或青霉素类复方制剂联合呼吸喹诺酮类。而儿科患儿除了支原体感染，很难排降细菌感染，不得不使用二联抗菌药物，多为大环内酯类联合β-内酰胺类。

表1 各季度各科室抗菌药物的AUD统计

2.各季度DDDs排序前10位的抗菌药物(见表2)。青霉素类复方制剂和三代头孢逐步上升，一二代头孢、头霉素类及厌氧菌类抗菌药物逐步下降。因呼吸内科感染患者年纪大基础疾病多，入院时就采用头孢三代或哌拉西林他唑巴坦针经验治疗，且作为时间依赖性药物使用频次不够规范。另外，儿科临床医师对于上呼吸道感染、急性气管或支气管炎、疱疹性咽峡炎患者无指征地使用抗生素，且选择多为青霉素类复方制剂如阿莫西林钠克拉维酸钾。

表2 DDDs排序前十位的抗菌药物

3.各季度各类抗菌药物的AUD(见表3)。医院住院患者抗菌药物的总AUD逐季下降，但离卫生部规定的控制在40 DDDs/100人/天以下还有一定差距。除了碳青霉烯类和

表3 各季度各类抗菌药物的AUD

青霉素类复方制剂逐季上升外，其他均在下降中。碳青霉烯类为亚胺培南西司他丁钠，是三线抗菌药物，供内科患者使用，经查确实具有使用指征并经批；青霉素类复方制剂为二线抗菌药物，如哌拉西林他唑巴坦和阿莫西林克拉维酸钾，使用指征过宽、级别过高，也与细菌对抗菌药物的耐药率上升有关。

三、讨 论

医院需严格把握抗菌药物预防性使用指征，避免适应症过滥，疗程过长；严格把握抗菌药物的联合应用指征，避免不合理联合用药；提高感染性疾病病原学送检率，以减少经验性和盲目性用药。同时需要加强对医师、患者及其他药学技术人员的抗菌药物知识培训，提高抗菌药物知识的覆盖面及专业性，从而改变不合理用药的观念与行为[2]。

[1]唐 捷，龙 云，苏 强，等.我院住院患者抗菌药物应用分析[J].中国执业药师，2013，10(11)：7-11.

[2]中国药学会医院药学专业委员会儿科药学专业组.抗菌药物儿科临床应用的基本意见(一)[J].儿科药学杂志，2005，11(6)：42-45.