CBL教学法在留学生妇科实习课中的优势探讨

杜 雪,王宇彤,薛凤霞,穆荣梅

(天津医科大学总医院，天津 300052)

以案例为中心(Case-Based Learning，CBL)的讨论式教学是指教师通过分析具体案例来引导学生参与学习、独立思考、发现问题、解决问题的教学方法[1]。作为传统教学方式的补充，这种以学生为主体、教师为主导的教学模式在世界各院校日益受到重视[2]。妇产科患者群为女性以及疾病的私密性，实习安排相对困难。尤其对于外国留学生来说，难上加难。怎样在有限的资源下有效地培养实习医师的临床思维，掌握实习大纲的要求，现尝试将“CBL教学”导入实习中，总结如下。

一、资料与方法

1.研究对象。选择2009年7月-2010年6月在天津医科大学总医院毕业实习的留学生109人，妇产科实习时间为4周。男生41人，女生68人。斯里兰卡籍95人，尼泊尔籍12人，美国籍1人，坦桑尼亚籍1人。实习生年龄在23-24岁。将实习生随机分为实验组和传统教学组，实验组54人，传统教学组55人。两组学生的性别、年龄没有明显差异。每组按常规实习进行3周，在3周末组织病例讨论或实习医师小讲课。讨论后再在实习1周。

2.研究方法。实验组教学过程包括：教师选择病例题目、学生查找资料、设计病例、小组讨论、病例的总结与汇报。学生4人为一小组。具体方法：妇产科实习开始，教师选择一个典型的症状(如阴道出血，其他条件不给予)，实习医师设计详细的病例(可以涉及能引起阴道出血的妇产科所有疾病)：包括病史、查体、辅助检查、诊疗计划。要求小组内每位实习学生分工，由组长协调汇总，保证病例的完整性，第3周末汇报自己设计的部分。由教师对病例进行纠正与总结。传统教学组：实习同前，在第3周末，进行实习医师小讲课，由老师对阴道出血的相关的妇产科疾病进行讲解。

3.效果评估。实习结束后教师对各组的实习内容和过程进行总结。实习医师书写实习心得，对实习及带教教师提出意见和建议，填写不记名实习反馈表及问卷调查。

二、结 果

1.考试成绩。实验组学生的理论成绩和技能成绩均高于传统教学组，两组间差异显著，有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

表1 妇产科实习两组考试成绩比较

2.教学反馈。实习结束后，对学生进行教学反馈问卷，结果如下(见表2)。

表2 妇产科留学生实习反馈表

三、讨 论

CBL教学方法是“以病例为先导,以问题为基础,以学生为主体,以教师为主导”的小组讨论式教学法[3],可近似地模拟临床工作，以典型病例为载体，帮助学生完成从疾病联系症状的理论思维模式到从症状联系疾病的临床思维模式的转变，进而提高学生解决临床问题的能力[4]。设计病例，对学生来说，需要对妇产科课程全面的掌握，如阴道出血，不同年龄考虑的疾病不同；同样诊断为子宫肌瘤，年龄、临床症状、肌瘤部位、生育要求不同，治疗措施大不相同。因此详细询问病史，了解患者信息至关重要，决定着治疗措施是否得当。CBL教学理念，是为了让学生能更好地从病历入手，从患者入手，接受“以病人为中心”的理念，真正实现临床思维的培养。在设计病例的过程中，实习医师会在实习中积极认识各种疾病，做好排除自己设计病例的鉴别诊断的准备。汇报病例后，教师对学生的不足会在随后的1周内进行弥补。从多角度来说，CBL培养学生以“病例为中心”的发散思维和横向思维。将CBL教学应用于临床实习中，能培养学生自主学习能力和创新能力，提高学生的综合素质。

传统的教学模式，束缚了实习医师的临床思维，不能很好地锻炼学生的综合能力，而CBL教学模式具有新颖性、自主性，74.1%-90.7%的CBL组的实习生认为CBL能激发学生临床工作的积极性和主动性；通过各种途径获取患者信息，专业知识；培养了临床思维；学生通过分工协作，培养了团队协作能力。100%的实习生赞成CBL模式。指导教师的教育理念有所改变，教师的职责不仅是讲授知识，更多的是激发学生的求知欲望，培养学生的主动性和积极性，做学生的引导者、组织者。两组学生的出科考试成绩包括理论考试和技能考试，CBL教学教学效果优于传统教学。但设计病例过程中学生的压力较大，占用时间较多，是否广泛开展尚待进一步的研究的实践，不断的深化、总结与完善。

[1]Srinivasan M.夏 颖，顾鸣敏译.PBL教学法与CBL教学法的比较——基于两种教学法的转换在临床课程学习上的效果分析[J].复旦教育论坛，2009(5)：88-91.

[2]李 稻，韩玉慧，蒋 益,等.医学基础教育中PBL和CBL两种教学模式的实践与体会[J].中国高等医学教育，2010(2)：175-188.

[3]Jane J.Case-based learning and reticence in a bilingual context:perceptions of business students in Hong Kong[J].System,2003(31):457-469.

[4]张殿君，王俊刚，苏俊鹏，等.案例教学法在《医学心理学》教学中的应用性研究[J].牡丹江医学院学报，2010，31(3)：101-102.