中药熏洗联合美兰注射治疗早期肛裂52例

陈凯旋 席作武 孟若兮*

（1河南中医学院，郑州450008；2河南省中医院，郑州450002）

中药熏洗联合美兰注射治疗早期肛裂52例

陈凯旋1席作武2孟若兮1*

（1河南中医学院，郑州450008；2河南省中医院，郑州450002）

目的 观察中药熏洗联合美兰注射治疗早期肛裂的临床疗效。方法 将95例符合诊断标准的早期肛裂患者随机分为对照组43例和治疗组52例，治疗组给予中药熏洗联合美兰注射治疗；对照组给予中药熏洗治疗，观察比较两组临床疗效。结果 经统计学分析，两组临床疗效有显著性差异，治疗组优于对照组（P＜0.05）。结论 中药熏洗联合美兰注射治疗早期肛裂操作简便，易掌握，痛苦小，治愈率高，临床疗效可靠。

早期肛裂；美兰注射；中医药疗法

随着现代都市生活节奏的加快，饮食过于简单，精细，特别是已经很亮的美女又过分追求完美身材而刻意减肥等，导致其大便干结，突然致使排便时肛管皮肤层裂伤，临床上以早期肛裂最为常见，如不及时治疗形成陈旧性肛裂，需手术解决。中医讲究未病先防，既病防变，以早期肛裂为突破口，以痛苦小，治愈率高为原则，采取中药熏洗联合美兰注射治疗取得甚为满意的临床效果，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本临床研究对象来自于河南省中医院肛肠科2012年5月至2013年10月的住院治疗的95例早期肛裂住院患者，根据EXCEL表生成随机数字法分成2组，其中，治疗组52例，男22例，女30例；年龄16～34（平均28.5）岁。对照组43例，男15例，女28例；年龄17～35（平均27.5）岁。两组病程均1d～1个月。两组患者在性别、年龄、病程方面差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，均与患者沟通，愿接受治疗，具有良好的依从性，并签下知情同意书。

1.2 诊断标准 根据肛裂的早、晚期分类法［1］，观察所有早期肛裂病例均有肛门疼痛、便秘、便血的临床表现。肛门镜检：肛管皮肤处见有新鲜的梭形裂口，尚没有形成缓慢性溃疡，不合并皮下瘘、前哨痔、肛乳头肥大等。

1.3 排除标准 ①原发或继发性心脑血管、肺、肾、肝、内分泌神经和血液系统疾病者；②对本研究所用药物成分过敏者；③孕妇及有显著精神障碍者；④具有降低入组可能性或使入组复杂化的其他情况，如生活工作不稳定，难以配合治疗和随访者，具有以上一条者排除。

1.4 治疗方法

1.4.1 治疗组 亚甲蓝注射术：1%的亚甲蓝注射液与生理盐水以1∶3的比例组成稀释液，在截石位3、6、9、12点位距肛口约1.5cm处括约肌的外侧作为进针点，进针作肛管直肠环封闭，再做肛裂基底部及肛周皮内扇形浸润封闭，每处约1ml，肛内按摩注射区域，使药液充分渗透于组织，注射完亚甲蓝后，肛门有进一步的松弛感。每日患者便后给予中药煎剂：当归60g，乳香10g，没药10g，地榆10g，白及10g，白芷20g，甘草30g，地榆15g，枳实20g，血竭15g，五倍子12g，冰片5g（后下），硼砂6g，黄连15g，大黄10g。煎药机煎之400ml，加水2L，利用自动熏洗仪熏洗20min。

1.4.2 对照组 每日患者便后给予上述中药煎剂熏洗，方法、熏洗时间同上。

1.4.3 一般治疗 均行手法扩肛，使括约肌纤维在无外部创口的情况下产生均匀而广泛的松弛断裂，控制大便保持质软成形。以2周为准，观察新鲜肛裂面愈合程度。1.5 统计学分析 用SPSS13．0软件包，采用卡方检验分析对两个组的临床疗效结果进行统计学分析。

2 结果

2.1 疗效评定标准 参照国家中医药管理局制定《中医肛肠科病症诊断标准》拟定。未愈：症状无明显改善，裂口无变化；好转：症状明显改善，裂口缩小；治愈：症状消失，创面完全愈合。

2.2 两组临床疗效比较 见表1。

表1 两组临床疗效比较（n）

3 分析

肛裂是齿状线以下肛管皮肤层裂伤以后形成的缺血性溃疡，以早期肛裂较为常见，早期肛裂在临床上治疗有许多的方法。从西医学角度上讲，主要目的是缓解内括约肌痉挛，降低肛管压力促进局部伤口愈合，故治疗以消除括约肌痉挛、软化和通畅大便、减轻疼痛、促进肛裂创面愈合为基本原则。从中医学角度上讲，肛裂的病机关键是肠燥便结，排便努责用力撑裂肛门，血脉损伤，正如《医宗金鉴·外科心法要诀》所说：“肛门围绕，擢纹破裂，便结者，火燥也。”因此中医治疗肛裂，多采用中药辨证施治，以清热泻火、凉血止血、通便润肠之药物治疗为主。

基于以上分析，主要从中西医两方面入手，西医方面采用亚甲蓝封闭，中医方面采用中药熏洗，熏洗方中：当归、枳实行气活血，化瘀止痛；冰片辛苦凉，善于开窍醒神，散郁火，消肿止痛；白芷祛风燥湿，消肿排脓止痛；地榆苦寒，善清热凉血，血热散则肿毒消，诸疮作痛能止，地榆、白及、乳香、没药活血化瘀，消肿止痛，祛腐生新，生肌敛口；硼砂外用解毒防腐，治血热妄行之证，专清下焦血热，用于肛裂出血功效颇佳；五倍子酸涩敛疮，寒能清热；大黄、黄连清热解毒，燥湿杀虫止痒；血竭止血生肌敛疮，活血散瘀止痛；甘草用之调和药性，使之相趋，极大发挥药效，以上诸药合用，共奏祛腐生肌、凉血止血、消肿止痛、促进裂口愈合的功效［2］。美兰注射能够长效止痛，主要能够可逆地损害神经髓质，然而新生的髓质大概有30天的修复期，感觉才能恢复，配合利多可因后，注射肛周及裂口皮下可以解除括约肌的痉挛，从而避免便后越疼痛，括约肌越痉挛，而越痉挛，越加重疼痛，消除患者畏惧心理，同样配合利多可因及中药熏洗，能缓解甚至制止美兰注射所引起的肛门部烧灼感，使裂口引流通畅，局部血供充足，打破缺血性溃疡及引流不彻［3］，从而极大缩短愈合时间，此外此做法微创，两者结合，患者易接受，愈合快，根治率高，愈合期间无痛苦。

总之，中药熏洗配合美兰注射治疗早期肛裂，临床效果满意，安全性高，值得推广。

［1］黄乃健．中国肛肠病学［M］．济南：山东科学技术出版社，1996：774．

［2］王海潮．肛舒洗剂治疗早期肛裂的临床研究［J］．四川中医，2009，27（1）：94．

［3］俞宝典，孙炼．复方亚甲蓝长效止痛剂在肛周术后应用的对比观察［J］．中国肛肠病杂，1999，19（11）：20．

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.05.036

1672-2779（2014）-05-0062-02

苏 玲 本文校对：牛明了

2013-11-11）

*通讯作者