手术图谱在术前访视中的实施与效果评价

崔福荣 王淑华

手术图谱在术前访视中的实施与效果评价

崔福荣①王淑华①

目的：探讨手术室护士术前访视时应用手术图谱对缓解手术患者焦虑的效果。方法：将39例需进行手术的癌症患者随机分为应用图谱组(19例)及常规访视组(20例)。应用图谱组患者在原有访视内容基础上由手术室护士携带手术图谱相册，向手术患者介绍手术室工作环境、手术注意事项、体位等情况时，根据相册中的相关内容给患者解释。常规访视组患者给予常规的术前访视内容。同时采用焦虑自评量表测量患者入院时、入手术室后焦虑值及患者的血压、心率、疼痛强度、首次下床时间、排气时间及拆线时间，并比较其差异。结果：入手术室后应用手术图谱组患者的焦虑值、收缩压和心率均低于常规访视组，差异有统计学意义(t=2.28，t=4.756，t=10.28；P＜0.05)；两组术后疼痛强度、首次下床时间、排气时间比较差异均有统计学意义(t=3.04，t=3.06，t=2.56；P＜0.01)。结论：应用手术图谱进行系统化、规范化术前访视是一项重要心理指导，可以降低手术患者的焦虑水平，有效提高围术期医疗质量。

手术图谱；焦虑；术前访视

崔福荣，女，(1969- )，本科学历，副主任护师。聊城市人民医院手术室，研究方向：手术室护理管理及危重症护理。

手术室护士协会(association of operating room nurses，AORN)提出，术前访视是手术室护士的职能和职责之一[1]。由于我国术前访视工作开展时间短，术前访视中存在下述问题：①对术前随访的重要性缺乏正确认识；②手术室护士人力资源不足；③术前访视内容简单、形式单一；④缺乏客观记录或记录不完整等。本研究改进了术前访视模式，采用图文并茂的手术图谱进行术前访视，经临床应用，该模式可以克服传统访视的影响因素，保证访视效果。为此，对19例手术患者应用手术图谱进行面对面的术前访视，以探讨应用手术图谱改进术前访视对减轻手术患者焦虑的效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2013年1-7月，在聊城市人民医院进行手术的患者39例，其中男性20例，女性19例；年龄26～67岁，平均年龄为(49.12±10.98)岁。随机将患者分为应用手术图谱组(19例)和常规访视组(20例)。手术患者分别为胃癌、结肠癌和直肠癌，均实施全身麻醉。患者入选条件为第1次手术，无高血压、心脏病等慢性疾病；无既往严重心理障碍史、精神病史；智力正常，意识清楚并愿意合作；均签署知情同意书，建立档案。平均受教育时间11.21年。排除标准：有认知障碍不愿参与者；半年内未经历严重应激事件。两组一般资料比较无显著差异，具有可比性。

1.2 评价方法

测量与评定指标。①入院指标测量：测量并记录患者入病房和手术室时的血压及脉搏；②焦虑及疼痛强度判定：由专人对患者入院时及入手术室后分别使用相同焦虑自评量表(10 min内完成)，测量焦虑值并换算为标准分进行统计分析，焦虑自评量表用于评定焦虑患者的主观感受，焦虑值包括20个项目指标，其评定依据为项目所定义症状出现的程度分4级：正向评分为1～4级，反向评分为4～1级。疼痛强度评定：数字评分法(101数评分法)：在1根直尺或直线上有从0到100共101个点，0为无痛，100为最剧烈疼痛，患者根据自己的疼痛找出在直尺或直线上相应的位置，即为疼痛强度评分[2-3]；③术后相关评定指标：睡眠、疼痛强度、排气时间、伤口拆线时间及服用镇痛剂次数。

1.3 图谱制作

手术图谱的制作与应用。将手术室及手术间整体环境、术中使用仪器(如麻醉机、监护仪及电刀等)、术中的各种体位(如水平仰卧位、侧卧位、截石位及俯卧位等)以及各种麻醉穿刺操作时体位(如硬膜外腔阻滞、骨折丛神经阻滞、颈丛神经阻滞及气管插管全麻等)拍成彩色照片，并在照片下方配文字说明。手术图谱的临床实施：对应用手术图谱患者，手术室护士不仅需看病历、了解术式、看患者整体情况和血管情况，而且要与患者进行面对面的交谈，向患者自我介绍，对患者的提问答疑，有分寸地进行相关指导、安慰和鼓励，介绍手术前的注意事项、手术的简单过程及术中家属等候地点、联系方式等。对常规访视组患者按常规进行术前访视，包括了解患者病历、手术方式、患者整体情况和血管情况。

1.4 统计学方法

所有数据均输入SAS软件进行分析，计量资料用以均值±标准差(x±s)表示，组间进行t检验和x2检验。检验水准a=0.05，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者焦虑值比较

对两组患者入院时和入手术室后的焦虑情况进行比较，其入手术室后应用手术图谱组焦虑值与常规访视组相比差异有统计学意义(t=2.28，P＜0.05) (见表1)。

表1 两组患者入院时和入手术室后焦虑值的比较(x±s)

2.2 两组患者的血压、心率比较

两组患者入院时和入手术室后血压、心率比较，入手术室后应用手术图谱组患者收缩压和心率均低于常规访视组，其差异有统计学意义(t=4.756，t=10.28；P＜0.001)(见表2)。

2.3 两组患者术后相关评定指标比较

两组术后疼痛强度、首次下床时间、排气时间比较差异均有统计学意义(t=3.04，t=3.06，t=2.56；P＜0.01)(见表3)。

3 讨论

焦虑是人们对环境中即将来临的可能会造成危险和灾祸事情，在主观上出现的紧张和不愉快的期待情绪，焦虑是由紧张、忧虑、担心和恐惧等而形成的复杂情绪反应[4]。手术焦虑是指在手术前期产生的焦虑反应，患者入院普遍存在焦虑问题，随着手术日期的临近，其焦虑及恐惧可达到高峰。在常规访视中仅是抽象的口头解释，缺乏规范方式，无法解决其焦虑问题，因此常规访视组患者术前焦虑程度增加。常规术前访视时间较短，与患者的交流有限，仅凭单纯的语言交流访视效果不佳，不能充分减轻手术患者术前焦虑。肖颜[5]报道，建立一套科学、规范和统一的术前访视内容标准，可确保术前访视工作的落实，确保术前访视的效果和质量，避免漏项和重复，有效提高手术的安全性。

表2 两组患者入院时和入手术室后血压、心率比较(x±s)

表3 两组患者术后相关评定指标比较(x±s)

在本研究中，应用手术图谱组为面对面交流方式。术前1 d巡回护士对患者进行术前访视时带上相册，向患者交待采用麻醉方法，介绍手术间整体环境、使用仪器及手术体位等术中配合注意的事项，用相册中图片的相关内容向患者解释，使患者在术前能够了解手术的整体环境，并配合麻醉和手术，不仅可主动在医护人员指令下摆好体位，同时可减轻或消除对麻醉和手术的恐惧感，增强战胜疾病的信心，较之单纯用语言交待术中注意事项更为清楚，更具有说服力。

有效的术前访视能够缓解患者焦虑紧张情绪，减轻患者术前应激反应，有利患者的预后和恢复[6]。应用手术图谱进行术前访视后，患者的焦虑值低于常规访视组。应用手术图谱面对面地与患者交流，可有效降低患者术前焦虑。李淑漪等[7]认为，在术前访视中进行术前指导是一项有效的措施。手术室人员熟悉手术室环境、手术配合和手术过程，能够及时满足患者的需求。20世纪70年代末，国外已将手术室巡回护士的术前访视工作作为围术期处理的重要内容之一[8-10]。在术前访视时手术室护士主动与患者交谈，解答其在手术前关心的问题，使患者对手术的安全性和可靠性有一定的了解[11-12]。

应用手术图谱后患者的血压、心率低于常规访视组，表明应用手术图谱可缓解患者术前紧张心理。术前患者的应激反应随着手术时间的临近而加剧，主要表现为焦虑、恐惧，使中枢神经系统和交感神经系统过度活动，体内儿茶酚胺含量和血压升高，心率加快。同时，手术室通过应用手术图谱改进术前访视的内容，降低了手术患者对手术室的神秘感和陌生感[13-15]。

应用手术图谱组术后疼痛强度、排气时间和首次下床时间低于常规访视组，与术前访视使患者对术后有一定的心理准备、降低患者紧张程度有关[16]。

综上所述，术前访视作为手术室整体护理的一个重要组成部分，已越来越显示出其重要性。流于形式的术前访视起不到缓解患者对手术及相关问题的恐惧、焦虑、担忧的作用[10]。手术图谱应用于术前访视对提高手术相关知识的掌握和遵医行为有积极作用，能改善患者术前焦虑情绪，保证手术顺利进行。

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The evaluation on implementation and effect of operation atlas

CUI Fu-rong, WANG Shuhua// China Medical Equipment,2014,11(5):104-106.

Objective:To investigate the effect of Operation Maps application on relieving anxiety of patients of the nurses of operation room preoperativeVisits.Methods:39 cases of operation were randomly divided into the application of operation maps 19 cases and routineVisit group 20 cases, regularVisiting group received routine preoperative interview content, and on the basis of content, the original application mapping group areVisited by nurses carrying atlas album, and according to the related content the nurses explain to patients in the album when they introduce the patients the operating room environment surgery, surgical notes, position, etc. At the same time, the self rating anxiety scale measurement measures the anxiety of patients when they are admitted and after into operation room, and blood pressure, heart rate, pain intensity, the first time getting out of bed, exhaust time, clearing time, and they compare the difference.Results:The anxietyValues of the original application mapping group mapping group, systolic blood pressure, heart rate are lower than regularVisits group(t=2.28, t=4.756, t=10.28; P＜0.05). Intensity of pain after operation in the two groups , get out of bed the first time, exhaust time showed no significant differences(t=3.04, t=3.06, t=2.56; P＜0.01).Conclusion:Application of operation atlas of systematic, standardized preoperativeVisit is an important psychological guidance, and it can reduce the anxiety level of patients and effectively improve the quality of medical operation period.

Atlas operation; Anxiety; Preoperative interview

1672-8270(2014)05-0104-03

R248.2

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2014.05.039

2013-10-29

①聊城市人民医院手术室 山东 聊城 252000

[First-author’s address]Department of Operating Room, Liaocheng people's Hospital, Liaocheng 252000, China.