鼻窦灌注液中加用布地奈德在慢性鼻炎鼻窦炎内镜术后治疗效果观察

张子强

鼻窦灌注液中加用布地奈德在慢性鼻炎鼻窦炎内镜术后治疗效果观察

张子强①

目的：研究鼻窦灌注液中加用布地奈德在慢性鼻炎鼻窦炎内镜术后的疗效。方法：选择鼻炎鼻窦炎患者110例，随机分为给予鼻窦灌注液冲洗的对照组和在鼻窦灌注液中加用布地奈德冲洗的观察组，每组55例。观察糖精清除时间、呼吸功能以及炎症因子水平。结果：观察组的糖精清除时间、步行后心率、呼吸频率、呼吸困难严重程度分级标准(MRC评分)以及检测炎症因子IL1、IL2、IL4、IL6、IL8水平均低于对照组；1 s呼吸频率、6 min步行距离均明显高于对照组。结论：鼻窦灌注液中加用布地奈德能够有效的改善治疗效果、缓解炎症状态，具有积极的临床价值。

鼻窦炎；鼻窦灌注液；布地奈德

张子强，男，(1976- )，本科学历，主治医师。重庆市璧山县丁家医院耳鼻喉科，从事耳鼻喉临床诊治工作。

慢性鼻炎鼻窦炎是耳鼻咽喉科的常见疾病，炎症不断发展可侵犯邻近组织引起严重的并发症。因此，临床上主张对慢性鼻炎鼻窦炎采取积极的治疗措施。近年来，采用经鼻内镜手术治疗慢性鼻炎鼻窦炎取得了确切的治疗效果，而在术后进行鼻腔冲洗能够为鼻黏膜的恢复创造良好的局部环境[1]。在本研究中分析了鼻窦灌注液中加用布地奈德在慢性鼻炎鼻窦炎内镜术后治疗效果，旨在为临床中改善鼻炎鼻窦炎内镜术鼻腔冲洗治疗方案提供更多的理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年8月至2012年9月期间重庆璧山县丁家医院收治的慢性鼻炎鼻窦炎实施鼻内镜下手术患者110例，根据术后鼻腔冲洗方案不同随机分为观察组和对照组，每组55例。观察组中男性36例，女性19例；年龄38～58岁、平均年龄为(42.52±7.74)岁；患者在鼻窦灌注液中加用布地奈德进行术腔冲洗。对照组中男性35例，女性20例；年龄36～59岁、平均年龄为(42.83±7.25)岁；患者采用鼻窦灌注液进行术腔冲洗。两组患者一般资料无差异，其观察指标能够进行比较分析。

1.2 治疗方法

(1)对照组患者于治疗后3 d开始，采用鼻窦灌注液对术腔进行冲洗，鼻窦灌注液主要成分为辛夷，辅助成分为苍耳子、白芷、细辛、藁本、川芎、黄芪、金银花、连翘和麻黄。术后1周内冲洗2次，1周后每周冲1次。

(2)观察组患者于治疗后3 d开始，在鼻窦灌注液中加入布地奈德，对术腔进行冲洗。术后1周内冲洗两次，1周后每周冲洗一次。

1.3 观察指标

(1)两组患者的临床疗效指标。采用糖精试验法于术前1周，术后1周、2周、4周和8周时测定糖精清除时间，并以此反映黏膜纤毛传输功能。检测前将环境温度调节至(25±3) ℃、湿度调节至40%(±10%)，受试者禁食3 h；检查时先清除鼻腔内的分泌物，而后将5 mg糖精颗粒放在鼻甲中部内侧黏膜表面，并开始计时。当患者觉察到甜味时结束计时，并以此时间作为糖精清除时间。

(2)两组患者的呼吸功能指标。术后4周时检测第1 s用力呼气量(FEV1)、用力肺活量(FCV)比值FEV1/FCV(%)、MRC呼吸困难评分、6 min步行距离(minutes walk distance，6 MWD)、步行后心率及呼吸频率。

(3)两组患者外周血中炎症因子水平。术后4周时采集两组患者的外周血5 ml、EDTA抗凝后于4 ℃离心10 min，收集上清液检测炎性因子IL1、IL2、IL4、IL6、IL8的水平。检测方法为酶联免疫吸附法；检测试剂为上海西唐生物公司人白细胞介素Elisa试剂盒。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0软件进行分析，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，用两独立样本t检验分析，检验标准以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效指标

治疗前两组患者的糖精清除时间无差异(t=1.039，P＞0.05)；治疗后1周、2周、4周和8周，两组患者的糖精清除时间均低于治疗前，且各个时间点观察组的糖精清除时间均低于对照组(见表1)。

2.2 两组患者的呼吸功能

术后4周时，观察组患者的呼吸FEV1/FCV(%)为57.5%±7.3%、6MWD(394.2±42.4)m均明显高于对照组，步行后心率(82.5±8.2)次/min、呼吸频率(26.5±2.8)以及MRC呼吸困难评分(4.7±0.5)均明显低于对照组(见表2)。

2.3 两组患者的炎性因子水平

表1 观察组和对照组患者治疗前后的糖精清除时间比较[(x±s)，min]

表2 观察组和对照组患者术后呼吸功能指标比较(x±s)

表3 观察组和对照组患者术后炎性因子水平比较[(x±s)，pg/ml]

术后4周时，观察组患者的IL1(9.3±1.1)pg/ ml、IL2(12.5±1.8)pg/ml、IL4(22.5±3.4)pg/ml、IL6(8.3±0.9)pg/ml、IL8(18.8±2.2)pg/ml水平均明显低于对照组(见表3)。

3 讨论

鼻窦炎是鼻窦黏膜的炎症性疾病，可分为急性鼻窦炎和慢性鼻窦炎。患急性鼻窦炎时鼻窦黏膜充血水肿，黏膜上皮尚完整；发展为急性化脓性鼻窦炎时鼻窦黏膜固有膜层内除有大量嗜中性粒细胞浸润外，尚有黏膜上皮细胞坏死脱落。慢性鼻窦炎时鼻黏膜增厚，固有黏膜水肿，血管壁增厚，管腔狭窄甚至闭塞，间质内有较多圆形细胞浸润[2]。急性化脓性鼻窦炎转入慢性期后部分黏膜被破坏，常伴有鳞状上皮化生和肉芽组织形成，固有膜明显增厚，其内有大量淋巴细胞、浆细胞浸润，局部可有息肉形成[3]。鼻窦炎性病变严重时可扩散并侵犯邻近组织引起相应组织病理学变化，诱发骨髓炎、眼眶蜂窝织炎、软脑膜炎和脑脓肿等，甚至导致败血症[4]。因此，临床上主张对鼻窦炎采取积极的治疗措施[5]。经鼻内镜手术是目前逐步推广的治疗方式，能够在鼻内镜直视下进行操作，具有手术创伤小、视野清晰、病变切除彻底的优势[6]。

近年的研究发现，在术后采用鼻腔冲洗能够为鼻黏膜的恢复创造良好的局部环境，保证良好的治疗效果。辛夷鼻窦灌注液采自元代医学家危亦林所撰《世医得效方》，具有疏散风热、排脓去毒、活血散肿及通窍宣肺的功效。但是对于鼻腔局部而言，术后会有大量的黏液分泌和炎性渗出，单独采用辛夷鼻窦灌注液效果并不理想[7]。本研究分析鼻窦灌注液中加用布地奈德在慢性鼻炎鼻窦炎内镜术后治疗效果，旨在为临床中改善鼻炎鼻窦炎内镜术鼻腔冲洗治疗方案提供更多的理论依据。布地奈德是临床上常用的糖皮质激素类药物，能够在局部发挥抑制黏液分泌、控制炎症反应的作用，对于辛夷鼻窦灌注液是较好的补充[8]。文献报道，通过临床研究支持联合用药有利于提高慢性鼻炎鼻窦炎术后治疗效果[9-10]。

本研究观察了治疗前后的糖精清除时间，以此来反映患者的鼻腔黏膜纤毛传输功能，结果显示，术后1周、2周、4周和8周时观察组的糖精清除时间均低于对照组。表明观察组患者的鼻腔黏膜纤毛传输功能的恢复好于对照组。鼻腔黏膜纤毛传输功能的恢复直接决定了患者的呼吸功能，为此测定呼吸功能相关指标，其结果显示，观察组患者的FEV1/FCV(%)、6 MWD均明显高于对照组，步行后心率、呼吸频率以及MRC呼吸困难评分均明显低于对照组[11]。表明观察组患者的呼吸功能恢复更好。同时，检测了患者外周血中的炎性因子水平，以此来反映机体的炎症水平[12]。结果显示，观察组患者的IL1、IL2、IL4、IL6和IL8水平均明显低于对照组，表明观察组患者术后的炎症状况弱于对照组。

综上所述，本研究前瞻性研究的结论为：鼻窦灌注液中加用布地奈德能够有效促进鼻腔黏膜纤毛传输功能的恢复、改善呼吸功能、缓解炎症状态，具有积极的临床价值。

[1]陈亚权.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎疗效研究[J].医学综述，2011，17(23)：3655-3656.

[2]田卫卿.经鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉80例疗效观察[J].中国现代药物应用，2013，7(2)：57-57.

[3]张念凯，李娜.鼻内镜手术后病情迁延原因的探讨[J].临床耳鼻咽喉科杂志，2009，18(10)：609-610.

[4]陈艳丽，徐小玲，付竞云，等.慢性鼻窦炎细菌学研究及药敏试验分析[J].医学综述，2007，13(21)：1621-1623.

[5]王成硕，娄鸿飞，娄玮，等.短期布地奈德混悬液经鼻雾化治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉的疗效和安全性研究[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2012，26(8)：347-350.

[6]麦平青.鼻窦灌注液冲洗在慢性鼻窦炎鼻内镜术后的临床应用研究[J].中国医药医学，2012，2(2)：93-94.

[7]方培鑫.鼻窦灌注液冲洗对慢性鼻窦炎鼻内镜术后的疗效分析[J].海南医学院学报，2011，17(4)：555-557.

[8]Welch KC，Thaler ER，Doghramji LL，et al.The effects of serum and urinary cortisol levels of topical intranasal irrigations with budesonide added to saline in patients with recurrent polyposis after endoscopic sinus surgery[J].Am J Rhinol Allergy，2010，24(1)：26-28.

[9]程继明，刘亚峰，文林，等.克霉素联合布地奈德应用对儿童鼻-鼻窦炎的疗效观察[J].西部医学，2012，24(5)：879-881，885.

[10]包秀芝，罗守信.鼻渊舒口服液联合布地奈德对慢性鼻窦炎的临床观察[J].内蒙古医学杂志，2011，43(12)：1431-1434.

[11]高煜.布地奈德不同应用方式对慢性鼻-鼻窦炎鼻内镜术后的疗效观察[J].山西中医学院学报，2011，12(2)：64-66.

[12]Rostkowska-Nadolska B，Fraczek M，Gawron W，et al.Influence ofVitamin D(3)analogues in combination with budesonid R on proliferation of nasal polyp fibroblasts[J].Acta Biochim Pol，2009，56(2)：235-242.

Research on the effect of sinuses perfusate plus budesonide in chronic rhinitis and sinusitis after endoscopic surgery

ZHANG Zi-qiang// China Medical Equipment,2014,11(5):101-104.

Objective:To study the effect of sinuses perfusate plus budesonide in chronic rhinitis and sinusitis after endoscopic surgery.Methods:Rhinitis and sinusitis patients were randomly divided into ffect of sinuses perfusate plus budesonide in chronic rhinitis and sinusitis after endoscopic surgery given sinuses perfusate and observation group given sinuses perfusate plus budesonide. Then saccharin clearance time, pulmonary function and inflammatory factor level were observed.Results:saccharin clearance time, heart rate, respiratory rate after walking, MRC score and IL1, IL2, IL4, IL6, IL8 levels of observation group were lower than control group; a second rate, 6 MWT were significantly higher than control group.Conclusion:Sinuses perfusate plus budesonide has positive clinicalValue for it can improve treatment effect and alleviate inflammatory state.

Sinusitis; Sinuses perfusate; Budesonide

1672-8270(2014)05-0101-03

R756.41

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2014.05.038

2013-11-07

①重庆市璧山县丁家医院耳鼻喉科 重庆 璧山 402764

[First-author’s address]DING-JIA Hospital of Bishan, Chongqing 402764, China.