中西医结合治疗中重度癌痛25例临床观察

王雅茹 张 岚 田鹏娜 宋 磊 南 艳 张向业 张建英

（保定市第三医院中西医结合肿瘤科，保定，071000）

中西医结合治疗中重度癌痛25例临床观察

王雅茹 张 岚 田鹏娜 宋 磊 南 艳 张向业 张建英

（保定市第三医院中西医结合肿瘤科，保定，071000）

目的：观察中药外用联合口服奥施康定治疗癌痛的临床疗效。方法：将50例患者采用区组随机化方法随机分为治疗组（25例）和对照组（25例）；2组均按滴定剂量给予奥施康定，治疗组同时用中药药液擦于痛处皮肤，3～5次/d，3周为1个疗程。观察2组止痛效果、奥施康定用量以及2组便秘情况。结果：治疗组疼痛控制明显优于对照组（P＜0.025），奥施康定用量较对照组明显减少（P＜0.005），对照组便秘发生率高于治疗组（P＜0.05）。结论：中西医结合控制癌性疼痛，提高疗效，减少便秘的发生。

癌性疼痛；中西医结合

癌性疼痛是肿瘤治疗的重要课题之一。据世界卫生组织（WHO）统计，约1/4新诊断的恶性肿瘤，1/3正在接受治疗的患者，以及3/4晚期患者合并疼痛[1－3]。癌性疼痛常给患者造成巨大的肉体和精神痛苦，严重影响着患者的生存质量。如何合理治疗癌痛，选择恰当有效的方式，是每个医师必须考虑的问题。癌性疼痛目前处理以美国国立综合癌症网络（NCCN）成人癌痛指南为指导思想，多学科协作，使大部分癌痛患者得到有效控制，但仍有一部分患者仍然因各种原因忍受疼痛的痛苦。

我科为中西医结合肿瘤科，科室以控制癌症临床症状，尤其癌痛为特色，临床用药以WHO三阶梯止痛方案，结合中药酊剂湿敷方法，使癌痛控制率达92%，并且大大降低了或停止患者对麻醉性镇痛药物的需求，同时减轻了阿片药所致不良反应。笔者近年来用中药酊剂结合三阶梯止痛药治疗50例患者，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组病例均为我院住院患者，经细胞学或病理学、CT或MRI确诊的中晚期癌症患者，均具有肯定的癌性疼痛。将患者采用区组随机化方法随机分组，分为治疗组25例和对照组25例。治疗组中男性15例，女性10例；年龄42～83岁，中位年龄63岁；肺癌12例，乳腺癌6例，消化道癌4例，其他3例。疼痛评分按照NCCN指南NRS评分标准，中度疼痛15例，重度疼痛10例；对照组男性13例，女性12例；年龄39～82岁，中位年龄61岁；肺癌各14例，乳腺癌5例，消化道癌4例，其他2例，中度疼痛17例，重度疼痛8例。2组患者性别、年龄以及治疗前疼痛程度均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 中药制剂方法 取大黄30 g，黄连30 g，黄柏30 g，三七10 g，苏木20 g，细辛20 g，冰片10 g马钱子（生）10 g，白屈菜20 g，血竭1.5 g。上药捣碎后放入75%乙醇1 000 mL内，密封浸泡2周后备用。

1.2.2 治疗方法 2组患者均根据NCCN指南癌痛滴定方法，依量给予奥施康定，治疗组在此基础上加用外治中药，为预防便秘2组均按照科内制定的中西医结合临床护理路径表执行。使用方法：以棉球或纱布蘸取药液擦于痛处皮肤，用药面积大于疼痛部位周边2～3 cm，4～6 h/d更换，必要时可增加用药次数，见效后可连续应用，无剂量限制，连用3次无效者可停止使用。注意事项：避免皮肤破溃处外用，避免在肿瘤可能破溃处用药；一旦发生皮肤过敏，出现红肿、皮肤痒疹、水疱等，立即停药，并做对症处理。2组均3周为1个疗程。

1.2.3 观察指标 观察2组患者治疗疗程结束时癌痛控制率、奥施康定用量调整情况、便秘情况、并观察治疗组药物起效时间及局部皮肤的不良反应。

1.2.4 疗效标准 完全缓解（CR）：治疗后完全无痛，NRS法疼痛减少8分以上；部分缓解（PR）：疼痛较给药前明显减轻，睡眠基本不受影响，能正常生活，NRS疼痛减少5～7分；轻度缓解（MR）：疼痛较给药前减轻，但仍感明显疼痛，睡眠仍受影响，NRS法疼痛减少3～4分；无效（NP）：与治疗前比较无减轻，NRS法疼痛减少在2分以下。疼痛控制率（CR+PR）。

1.2.5 统计学方法 计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组癌痛控制率优于对照组（P＜0.025）（表1）；奥施康定增加比例治疗组远低于对照组（P＜0.005）（表2）。治疗前后便秘发生率比较，治疗组便秘发生率少于对照组P＜0.05（表3）。治疗组中药起效时间一般在用药后3～1 h，疼痛缓解时间为3～8 h。极个别患者用药后局部出现潮红，未见其他明显不良反应。

表1 2组治疗前后疼痛控制率比较

表2 奥施康定用量调整比较

表3 2组治疗前后便秘情况

3 讨论

传统三阶梯止痛，疼痛控制率70%～80%，中重度疼痛需用阿片类药，但是增加阿片的剂量，不良反应增加，尤其在便秘方面。因此，有必要探索中西医结合方法治疗中重度癌痛。本研究中，我们以常用的奥施康定作为对照组，治疗组用奥施康定联合中药湿敷。结果显示，治疗组疼痛控制优于对照组，奥施康定使用量增加比例远低于对照组。2组便秘发生率比较，治疗组少于对照组。中西医结合治疗癌痛，无论从治疗的疗效，还是不良反应方面均显示了其独特的优势[4－5]。中药外用，经皮肤或黏膜表面吸收后，药力直达病所，止痛迅速有效，使用安全，不良反应小[7]。现代研究表明，中药外治止痛机制是药物通过皮肤吸收渗透至肿瘤表面血管改善肿瘤组织中的微循环，溶解和破坏肿瘤组织周围及瘤内纤维蛋白凝聚，缓冲肿瘤对患者痛觉神经化学性刺激或物理性压迫，使刺激的信息减弱，缓解疼痛。目前，临床上常用的外用剂型有膏剂、散剂、酊剂等。高红芳[5]等观察中药外用联合硫酸吗啡缓释片（美施康定）治疗转移性骨肿瘤癌痛的临床疗效，结果显示中西医结合有效提高止痛效果，减少了吗啡使用量。吴英[8]自拟镇痛散，治疗癌痛30例，结果全部有效。方继立[9]采用加减如意金黄散湿敷，治疗原发性肝癌疼痛50例，结果显效38例，有效11例，无效1例。黄伙文[10]自配止痛消瘤，临床治疗各种癌性疼痛25例，贴药后2 h的镇痛总有效率为88%，2级以上疼痛缓解为44%。李智[11]以马钱子、蝎子、蜈蚣、苏木、乳香、没香、麝香、冰片为主药，以松节油调膏，制成神效止痛膏，治疗肝癌疼痛68例，显效41例，好转19例，无效9例。近年来中药外用治疗癌痛方面也多有报道[12－14]，疗效肯定。本方中大黄、黄连、黄柏，清热、解毒、止痛；细辛，行气开郁；三七、苏木，活血祛瘀，消肿定痛；血竭，拔毒、散火；冰片，行气以助诸药透皮吸收；白屈菜镇痛，抗肿瘤，马钱子具有通络止痛，散结消肿之功。以酒为媒既可通透肌肤，更能活血化瘀。本法简单、方便、安全、有效、经济，符合中医理论，联合阿片类药，使中重度癌痛控制率大大提高，降低了阿片的使用量，减轻了便秘的不良反应，值得临床推广。

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（2013－12－13收稿 责任编辑：曹柏）

Observation on In tegrated Traditional Chinese and W estern M edicine in Treating 25 Cases of M edium and Severe Cancer Induced Pain

Wang Yaru，Zhang Lan，Tian Pengna，Song Lei，Nan Yan，Zhang Xiangye，Zhang Jianying
（Department of Oncology，The Third Hospital of Baoding，Baoding 071000，China）

Objective：To observe the effects of external application of traditional Chinesemedicine combined with oral administration of oxycodone for the treatmentofmedium and severe cancer-induced pain.Methods：Fifty patientswith cancer pain were randomly divided into treatment group（n＝25）and control group（n＝25）by themethod of block randomization.Both groups gave patients oxycodone according to the dosage titration，and the treatment group applied traditional Chinesemedicine（TCM）solution to the raw skin at the same time，3 to 5 times a day for3 weeks.Theeffect in the two groups，the dosage ofoxycodone and constipation condition were observed.Results：The pain control of the treatment group was obviously better than that of the control group（P＜0.05）；the dosage of oxycontin in treatment group was decreased significantly（P＜0.05）compared with the control group；the incidence rate of constipation of the control group was higher than that of the treatment group（P＜0.05）.Conclusion：Integrated traditional Chinese and western medicine in controlling cancer-induced pain can increase curative effect and reduce the occurrence of constipation

Cancer-induced pain；Integrated traditional Chinese and western medicine

R738.1；R73－37；R273

A

10.3969/j.issn.1673－7202.2014.07.013