新生儿窒息与多器官损害的临床观察

曾坚生

(惠来县人民医院, 广东 惠来 515200)

新生儿窒息(asphyxia of the newborn)是指由于产前、产时或产后的各种病因，使胎儿缺氧而发生宫内窘迫或娩出过程中引起的呼吸、循环障碍，导致生后1min内无自主呼吸或未能建立规律呼吸，以低氧血症、高碳酸血症和酸中毒为主要病理生理改变的疾病。是围产期新生儿最常见的临床症状，也是导致围产期新生儿死亡的最重要原因[1]。第一例新生儿窒息合并多器官损害的病例是由Perlmans于1989年首次报道的，此后引起了各国学者的高度重视。目前，随着人们对新生儿窒息多器官损害认识的不断提高与关注，以及对新生儿窒息多器官损害临床检查技术的不断提高，其检出率和发病率也在逐年提高，已经成为新生儿疾病研究领域的一个重要课题。为了进一步了解新生儿窒息与多器官损害的危险因素及临床特点，能够准确的判断新生儿窒息与多器官损害，从而对患者进行及时有效的处理，提高患者的生存率，降低死亡率。我们进行了此次研究，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012-06～2013-06于我院新生儿科住院治疗的新生儿窒息患者86例，其中男46例，女40例，见表1。

表1 新生儿一般资料

1.2 方法

新生儿出生后1min内分别对其进行Apgar评分(Apgar评分<7分者均判定为新生儿窒息。轻度窒息：4～7分；重度窒息：<3分)和多器官损害的判断。多器官损害的判断标准采用《婴儿及儿童多系统器官功能衰竭诊断标准的建议》[2]为判定标准，见表2。依据Martin-Ance分类方法，将器官的损害程度分为轻度、中度和重度。并对新生儿窒息患者器官损害发生率的构成比、不同窒息程度器官损害的发生率进行对比分析。

表2 新生儿多器官损害诊断标准

1.3 统计学方法

采用统计学软件包SPSS17.0进行统计学处理，以P<0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 新生儿窒息各器官损害发生率的构成比：在新生儿窒息的患者中，脑损害的发生率最高，占77.91%，其次是心脏损害，占多器官损害的48.84%，以器官损害的发生程度来看，新生儿窒息导致的肺损害以重度损害为主，而发生率较高的脑损害、肾损害及胃肠道损害则以轻中度损害为主，见表3。

表3 新生儿窒息多器官损害的发生率及程度构成比

2.2 由多器官损害程度的发生率可以看出，所有研究对象的器官损害发生率为70.93%，其中发生多器官损害的比例为47.67%，根据新生儿窒息程度的不同，其多器官损害的发生程度亦不相同，窒息程度发生越重，多器官损害的发生程度也越重(P<0.05)，见表4。

表4 新生儿不同窒息程度多器官损害的发生率

3 讨论

新生儿窒息与多器官损害的根本病因是窒息，患儿 由于各种原因导致窒息后，可继发酸中毒，二者共同发生，引起机体的“潜水”反射[3]，为保证重要脏器的血液供应，在窒息发生的初期，机体将体内血液重新分布，从而保护心、脑、肾等重要脏器免受损害。但是，如果缺血缺氧继续发生，机体失去代偿能力，最终将会导致重要脏器的衰竭，甚至死亡。这与本研究结果：窒息发生的时间越长，病情越严重，其遭到损害的脏器也越多，损害的程度也越重相符合。同时，本研究结果显示，新生儿窒息后，各重要脏器遭到损害程度的发生率从高到低依次为：脑损害、心脏损害、肺损害、肾损害、胃肠损害，这与目前相关研究结果是一致的[4]。新生儿发生窒息时，器官损害以脑的发生率最高、最严重，其原因主要与脑的组织代谢组旺盛，需氧量最高有关，一旦机体对缺血缺氧失去代偿能力，脑内的氧很快被耗尽，质子泵衰竭，进而脑组织发生水肿、坏死。主要临床表现为脑出血和缺血缺氧性脑病。脑组织损色是引起新生儿死亡和新生儿窒息后遗症的最重要原因。因而，必须加强助产人员的复苏技能，加强产科与儿科合作，及时抢救，回复有效自主呼吸和循环，保证新生儿脑的供氧，降低新生儿窒息死亡率，减少后遗症的发生。本研究器官损害率排第二位的是心脏损害，病情较轻的患儿一般表现为一过性的心功能障碍，较严重的患者则表现为心力衰竭，心肌受损、心源性休克等。肺脏损害主要是因为新生儿窒息时呼吸功能紊乱，新生儿误吸入胎粪、羊水等，引起呼吸道的化学性侵蚀或呼吸道梗阻，进而引起肺的感染性炎症。新生儿窒息时，机体的肾素-血管紧张素-醛固酮系统将血流重新分布，造成肾损伤，及时复苏后，肾脏的功能可以恢复。 本研究表明，窒息越严重，遭到损害的器官越多，损害程度也越严重，患儿死亡率也会增高。同时还发现，新生儿多器官损害发生的程度还与胎儿有无宫内窘迫，有无羊水污染密切相关，但与新生儿的娩出方式、胎龄及出生时体重关系不大。新生儿窒息合并器官损害造成的后遗症给患者家庭和社会带来极大的负担，因此，采取必要的措施减少新生儿窒息发生率，提高医护人员的复苏技能，做好窒息后多器官功能保护以降低器官损害的发生率显得十分必要。

[1]晓明，王卫平．儿科学[M]．第7版．北京：人民卫生出版社，2008，97-99，102

[2]中华医学会儿科分会急救组．婴儿及儿童多器官功能衰竭诊断标准的建议[J]．中华儿科杂志，1995，33(6)：373

[3]Sarah W，Jody E.Risk factors for repeat elective abortion[J]．American Journal of Obstetrics and Gynecology，2007，197(6)：575

[4]华刚，王陈裕．新生儿窒息156例临床分折[J]．中国乡村医药杂志，2007，14(6)：39-40