慢性泪囊炎术后硬膜外管逆行冲洗疗效观察

康 凯,郑继伟,杨兴东,孙 玲,刘远光

(1.佳木斯大学附属第一医院，黑龙江 佳木斯 154003；2.佳木斯市中心医院眼科,黑龙江 佳木斯 154002; 3.昆明眼科医院,云南 昆明 650021)

经长期临床观察泪道激光联合置管治疗慢性泪囊炎效果明显，已经成为现阶段慢性泪囊炎的主要治疗手段，而术后泪囊冲洗成为治疗成功与否的关键。本实验采用国内首创硬膜外管逆行冲洗泪囊的方法，将泪道激光联合置管治疗慢性泪囊炎术后硬膜外管逆行冲洗及正常经泪小点常规冲洗方法进行临床疗效对比观察，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010-03～2013-12，我院眼科诊治慢性泪囊炎患者220例，除去外伤性泪骨鼻骨造成慢性泪囊炎、鼻部占位性病变及鼻中隔严重偏曲患者，尽量选择生活环境相近，文化程度相仿，年龄40～65岁，无重大手术禁忌证[3]患者。

1.2 方法

常规泪道激光联合置管治疗泪囊炎术后选取100例患者为对照组，根据菌培养+药敏选择敏感抗生素经泪小点冲洗。另100例患者为实验组，采用硬膜外麻醉所用硬膜外管经手术植入T型硅胶管底端开口处插入，边插入边进行负压吸引，插入过程要缓慢，并且要顺着鼻泪管走行，避免经T型硅胶管引流口进入鼻腔。当硬膜外管头部经T型硅胶管进入泪囊后，给予缓慢注入菌培养药敏敏感抗生素(冲洗前给予试敏检查)，冲洗见通畅无阻力，泪小点有冲洗液外流，缓慢撤出硬膜外管，边回退边冲洗(目的：避免因鼻内分泌物及泪囊中脓液阻塞引流口)。注：撤硬膜外管一定要缓慢，最好有助手用止血钳放置硬膜外管表面，硅胶管下端开口处，以防撤管时将T型硅胶管带出。硅胶管可常规留置3～6月，我科发现超过三个月个别患者会出现硅胶管与鼻黏膜黏连，取管时造成黏膜损伤及出血，影响疗效，本人习惯硅胶管术后留置2月，根据病情发展及严重程度每周冲洗1～2次。

1.3 统计学处理

采用U检验进行统计学分析。

1.4 疗效评定标准

治愈：无溢泪，冲洗通畅无脓。有效：轻度溢泪，无脓，冲洗通畅。无效：溢泪，有脓，冲洗通畅拔管后很快复发。

2 结果

经2个月冲洗，泪道激光联合T型硅胶管术后冲洗硬膜外管逆行冲洗与常规泪道冲洗临床疗效无统计学差异(P>0.01)，见表1。

表1 两组患者冲洗疗效效果比较(n=100)

3 讨论

慢性泪囊炎是一种较常见眼病，现阶段北方干燥气候，干眼症及慢性结膜炎发病率增高，眼部护理不当等因素造成北方泪囊炎发病率逐渐升高趋势。慢性泪囊炎主要表现为溢泪，患眼鼻侧泪囊区皮肤潮红糜烂，皮肤表面晦暗表现[1]，长期擦拭易形成下睑外翻。慢性泪囊炎患者影响美观及工作，容易引起眼表面性疾病如结膜炎及角膜炎等[2]；慢性泪囊炎是内眼手术时必须解决的问题，其可诱发术后眼内化脓性感染[1]，长期泪囊炎易转化成急性泪囊炎及形成泪囊穿孔，泪囊摘除后造成永久性溢泪。泪囊炎的治疗方式主要有传统的抗生素类药物冲洗及探通，鼻腔泪囊吻合术及内窥镜下治疗及泪道激光治疗，泪道激光治疗损伤小，操作简单，费用少，可以门诊治疗，不留瘢痕不影响美观及其不改变原有组织结构[3]，即使复发也不影响下次治疗，所以更容易让患者接受。单纯泪道激光治疗泪囊炎因其复发率高，所以泪道激光术后常规植入T型硅胶引流管，硅胶管选用相容性相对好的医用硅胶制成，硅胶管能够撑开泪囊及鼻泪管，更好地引流泪囊内储留物及感染形成的脓性物，引流管一般可留置3～6个月，引流管易被鼻腔及泪囊分泌物所阻塞，所以引流管需要定期冲洗[4]。常规冲洗为菌培养选择抗生素溶液经上或下泪小点进行冲洗，长期的冲洗易造成泪小管壁的损伤(人为性泪小管阻塞)及冲洗不到位人工性泪道假道形成，泪囊内细菌残留较多可引发感染，因冲洗前需常规表麻药物点眼麻醉易造成眼部刺激(易形成干眼)，部分患者因心理及躯体不适双重因素不能坚持治疗而延误治疗时机。所以泪道冲洗已经成为慢性泪囊炎泪道激光联合置管治疗手术成功与否的关键之一，硬膜外管逆行冲洗方法简单，硬膜外管经鼻腔、T型硅胶管底端开口处插入，直接冲洗泪囊，不接触皮肤黏膜，无痛感，无泪小管阻塞及人工性泪道假道形成的副损伤。无需冲洗前常规给予麻醉药物，避免由此引发的不良影响。另可减少常规经泪小点冲洗时因硅胶管堵塞严重时所致的无效冲洗情况发生。患者与原冲洗方式相比更容易接受此项冲洗方式。本组资料显示，硬膜外管逆行冲洗与正常泪道冲洗二者临床疗效经统计学分析无显著差异。综上所述，慢性泪囊炎泪道激光联合置管治疗术后硬膜外管逆行冲洗法优于常规经泪小点冲洗方法，适合临床广泛开展。但需要操作者注意操作中的细节避免因操作不当造成人为性治疗失败，还需继续观察拔管后长期疗效对比观察，及逆行冲洗溢出抗生素是否对眼表面有无长远损伤(最长跟踪患者为2年基本与正常冲洗患者大致相同)。

[1]葛坚，赵家良，黎晓新，等.眼科学[M].北京：人民卫生出版社，2010,146-147

[2]孙慧敏，王金秀.30例慢性泪囊炎的临床观察[J].黑龙江医药科学，1987，10(2)：158

[3]杨兴东,郑继伟,康凯,王闰.泪道激光术后留置硅胶管与丝线治疗泪道阻塞的疗效对比[J].中国眼耳鼻喉杂志，2009,3(9)：115

[4]张敬先，邓宏伟，颜波，等.新型泪道逆行置管术治疗鼻泪管阻塞[J].中华眼科杂志，2007,43(9)：806-809