新世纪经方治疗妇产科疾病回顾（二）——产后疾病

康利高阁 徐 昉 杨建宇

（1北京中医药大学第一临床医学院，北京 100700；2光明中医杂志社，北京 100036；3中国中医药现代远程教育杂志社，北京 100031；4北京知医堂中医门诊，北京 100031）

新世纪以来，经方在产后病的治疗中广泛应用，取得较好的疗效，对疾病的治愈有较大的贡献，本文针对2000 年至今关于妇科疾病中产后病经方治疗的案例进行回顾、总结，希望对今后临床中产后病的治疗有些许帮助，同时对经方的继承与发展做出贡献。

产后病， 是妇科常见疾病， 中医学认为产后病的发生与产后 “多虚多瘀” 的病理特点关系密切。 多虚则是因为产后伤津耗气， 亡血过多， 元气亏虚所致。多瘀则是由于产后余血浊液不易流出， 受阻滞而生瘀。 加之产后气血俱伤， 抗病能力下降， 外邪易侵袭机体， 即可导致产后病的发生。 下面将从产后疼痛、产后发热、 产后小便不通、 产后恶露不绝、 产后汗证、 产后痉病六个方面回顾新世纪以来经方治疗产后疾病的案例。

1 产后疼痛

产后疼痛包括产后身痛和产后腹痛， 是指产妇在产褥期内， 发生与分娩或产褥有关的身痛或腹痛。 其病机不外乎不通则痛与不荣则痛两个方面。

王氏[1]治疗因产后气血俱虚， 复受风寒， 寒邪侵袭肌肉、 关节而出现的身痛诸证， 予以黄芪桂枝五物汤加减， 以温经补血， 散寒止痛。 为巩固疗效， 守方继服1月而愈。 王氏[2]治疗由于脾胃虚寒、 虚劳里急的产后腹痛， 治以温中补虚， 缓急止痛， 予以内补当归建中汤加饴糖， 因其方是在小建中汤基础上化裁而来的， 取之寒热并调， 和中缓急之效。 梅氏[3]认为产后多血虚， 瘀血不去， 新血不生， 所以治疗产后瘀血内阻胞宫的腹痛， 用下瘀血汤为主方， 急下瘀血， 温经散寒以止痛。 若腹痛减而多汗， 则用四物汤合桂枝汤调理善后。

2 产后发热

产后发热， 是指在产褥期内， 出现发热持续不退，或突然高热寒战， 并伴有其他症状者。 而引起产后发热的原因很多， 但其致病的机理与产后 “正气易虚，易感病邪， 易生瘀滞” 的特殊生理状态密切相关。

黄氏[4]治疗产后外感风寒、 卫强营弱的产后发热，黄氏遵仲景之言 “产后风续续数十日不解， 头微痛，恶寒， 时时有热， 心下闷， 干呕， 汗出虽久， 阳旦证续在耳， 可与阳旦汤”， 阳旦汤即桂枝汤， 故投以桂枝汤， 解表散寒， 调和营卫， 正合病机， 3剂而愈。马氏[5]治疗由于鼻咽癌放疗后导致的气阴两伤， 又正值暑热之时而余热未清的恶露不绝， 清宫术后发热，用竹叶石膏汤加减， 以清热泻火， 滋阴凉血为要。 王氏[2]治疗因产后体虚， 邪入少阳， 恶露不尽的产后高热， 以小柴胡汤化裁， 和解少阳， 扶正祛邪， 养血活血， 热退后嘱服八珍汤调理善后。 加桃仁、 红花等养血活血之品， 一可扶正祛邪， 二可散恶露之瘀， 疗效较好。 李氏[6]认为妇女以血为本，肝藏血而主疏泄， 产后耗气伤津， 多虚多瘀， 易受外邪侵袭， 郁而化热，故治疗因产后体虚， 外邪乘虚犯少阳的产后发热， 常用小柴胡汤合生化汤加减， 治以和解少阳， 活血化瘀。 因 《伤寒论》 中提到 “但见一证便是， 不必悉具”， 均可使用小柴胡汤加减进行治疗。 李氏[7]治疗因恶露不畅， 滞留胞宫， 郁而化热所致的产后发热， 常用大黄牡丹皮汤， 以清热泻下逐瘀。 大黄牡丹皮汤是仲景治疗肠痈实热证的经典方剂， 因其与瘀毒阻滞的产后发热病机一致， 故使用后疗效极佳。 梅氏[3]治疗产后中风， 瘀血阻滞， 真阳上浮而导致的发热， 常使用竹叶汤加减， 以益气温阳， 化瘀解表。 热退后改用桂枝汤加黄芪巩固调理。 因产后总是虚多实少， 在治疗过程中不能一味投以温补之剂， 也不能过于攻下发表， 只有竹叶汤加当归以扶正祛邪， 符合产后多虚多瘀的病理特点。

3 产后小便不通

产后小便不通， 相当于西医的产后尿潴留， 是指新产后的产妇排尿困难， 小便点滴而下， 甚则闭塞不通， 小腹胀急疼痛者。 在西医认为则是因为膀胱收缩无力造成， 故常用导尿管以导尿， 而在中医看来， 其主要病机是膀胱气化失司所致。

季氏[8]治疗因产后恶露不畅， 胞宫受阻而形成的尿潴留， 予以桂枝茯苓丸合五苓散加减化裁， 治以祛瘀利尿。 2剂之后小便通利， 恶露而下。 李氏[7]治疗因素体肾虚， 产时用力过度， 膀胱气化失司所致的尿潴留，投金匮肾气丸加减， 以补肾温阳， 化气行水。 其中加桔梗开肺气， 行水之上源， 起到提壶揭盖之意， 加黄芪、 党参助气行水， 使气化恢复正常而小便自通。

4 产后恶露不绝

产后恶露不绝， 是指产后血性恶露持续10天以上， 仍淋漓不尽者。 本病证在 《金匮要略·妇人产后病脉证并治》 中称之为 “恶露不尽”。 其主要病机为气虚， 血热、 血瘀而导致冲任为病， 气血运行失常。

王氏[1]治疗耗气伤血， 因虚而瘀， 瘀而复虚的产后恶露不尽， 治疗以补气养血， 温经活血以止血， 使瘀血得去， 新血而生。 常用胶艾汤加减。 因其含有四物汤以养血和血， 现代研究表明阿胶有很强的补血之效。

5 产后汗证

产后汗证包括产后自汗和盗汗两种， 产妇于产后出现汗出， 持续不止者， 称为产后自汗。 若寐中汗出湿衣， 醒后自止者， 称为产后盗汗。 两者均是在产褥期内汗出过多， 日久不止为特点。 产后耗伤气血， 故气虚与阴虚是本病的主要病因。

赵氏[9]治疗营卫两虚， 卫外不固的产后汗多， 则是从 《伤寒论》： “太阳病， 发汗， 遂漏不止， 其人恶风， 小便难， 四肢微急， 难以屈伸者， 桂枝加附子汤主之。” 常用桂枝加附子汤加减， 以益气温阳， 调和营卫， 敛阴止漏。 王氏[2]治疗产后伤风， 营卫不和，体虚漏汗的产后汗证， 治以扶阳固表， 调和营卫， 解肌发汗为要， 投桂枝加附子汤化裁。 并嘱咐患者频频顿服， 服后盖被， 切记用药后当中病即止。

6 产后痉病

产后痉病， 又称产后发痉， 是指产褥期内， 突然发生四肢抽搐， 项背强直， 甚则口噤不开， 角弓反张者。 始见于张仲景所著 《金匮要略》 曰： “新产妇人有三病， 一者病痉……”。 同时也指出引起产后痉病的原因， 多为产后血虚， 汗出过多， 风邪乘虚而入所致。

翁氏[10]治疗因产后亡血伤津， 瘀血内结胞宫， 风邪外侵兼阳明腑实而引起出产后发痉， 以通腑化瘀泄热， 常用桃核承气汤加减， 不仅可以攻下阳明腑实，而且可以活血化瘀， 使瘀血随热去。

产后亡血伤津， 元气受损， 瘀血内阻所形成的“多虚多瘀” 的病机特点， 是产后病发生的基础和内因。 本着“勿拘于产后， 亦勿忘于产后” 的原则， 结合病情以辨证论治。 本文立足新世纪以来各家使用经方治疗产后病的疗效回顾， 旨在总结前人经验， 为经方更广泛的运用于临床做出相应的贡献。

[1]王雪威.经方治疗产后病验案举隅[J].黑龙江中医药，2005，（3）：30-31.

[2]王小龙.经方治疗妇人产后诸症验案3 则[J].江苏中医药，2008，40（12）：69.

[3]梅和平，梅雯明.梅大钊运用经方治疗妇科病经验介绍[J].陕西中医，2009，30（9）：1239.

[4]黄荣昌，黄开林.运用经方验案2 则[J].陕西中医，2011，32（9）：1248.

[5]马大正.经方治疗经带胎产病验案四则[J].江西中医药，2006，37（4）：10-11.

[6]宋俊平.李京枝教授运用小柴胡汤治疗妇科病的经验[J].中医临床研究，2012，4（23）：75.

[7]李伟萍.经方治疗妇科急症三则[J].中国中医急症，2001，10（6）：373.

[8]季清华.桂枝茯苓丸加减在妇科病中的应用[J].亚太传统医药，2011，7（5）：45.

[9]赵东鹰.经方治疗妇科疾病验案5 则[J].中医药临床杂志，2006，18（6）：603.

[10]翁双燕.经方治疗妇科疾患验案3 则[J].中国中医急症，2011，20（6）：1004.