一例多根肋骨骨折切开复位内固定术后的护理体会

周汝智

宜良县第一人民医院，云南 昆明 652100

一例多根肋骨骨折切开复位内固定术后的护理体会

周汝智

宜良县第一人民医院，云南 昆明 652100

多根多处肋骨骨折可出现“反常呼吸运动”，因伤后的激烈疼痛、外伤的作用使胸廓稳定性受到了破坏，因而呼吸会逐步变浅且加快，肺泡通气减少，患者不敢咳嗽，继而引起痰液潴留在体内，引起下呼吸道分泌梗阻，肺部感染，肺挫伤，造成呼吸循环功能不全，危及生命，需进行胸腔闭式引流和切开复位内固定术，护理需严格掌握规范吸痰，胸腔闭式引流等。

多根肋骨骨折；切开复位；内固定术；护理；体会

肋骨是用来保护人的心脏、肺等器官的骨骼，以12对分别平分在人体的胸部两侧，且左右对称，前端借软骨与胸骨相连接、后端与胸椎相连，组成胸廓[1]。由于外力的作用胸部受到损伤时，无论是闭合性损伤或开放性损伤，肋骨骨折较为常见，不同的外力作用、方式所造成的骨折程度和病变的部位存在不同的特点。由于外力的作用，胸部受到了强力的前后挤压，肋骨在外力的作用下，骨折多部份会在肋骨中段，并且断端多会向外侧面移位，借助外力的作用刺伤胸壁的软组织，形成胸壁血肿、软组织挫伤等。现将工作中遇到的一例多根肋骨多处骨折的护理体会及感受介绍如下：

1 临床资料

女，年龄28岁，多根肋骨多处骨折并发血气胸接受胸腔闭式引流治疗。

2 护理

2.1 术后疼痛的护理

患者取半坐卧位，交代患者勿随意挪动体位，持续低流量吸氧，骨折初期要遵医嘱适量使用镇静剂或适量使用止痛剂，或遵医嘱适量使用活血止痛的中药制剂进行内服或外敷，进一步缓解疼痛。

2.2 生命体征的监测

严密观察并记录患者的体温、脉搏、呼吸、血压、面色、意识、尿量及疼痛，如患者出现面色苍白、呼吸困难、血压下降、脉搏细弱、气促、口渴时、胸腔闭式引流血性液增多时，考虑可能胸腔内活动性出血，立即报告医师处理。

2.3 呼吸道的护理

呼吸道有痰液时，交待患者用手轻轻固定稳伤侧肋骨的位置，然后协助患者轻拍其背部，以利于痰液咳出，当痰液浓稠不易咳出时，可用吸痰器将其吸出，并遵医嘱服用化痰药物以及利用雾化吸入等将痰液排出体外从而改善呼吸，吸痰前后应给予氧气吸入，以防止患者因吸痰时间长和刺激后血氧饱和度下降而导致呼吸困难，吸痰时应动作轻巧、轻柔，在吸痰过程中应注意观察严密观察患者的面色及血氧饱和度。

2.4 心理护理

护理上应主动与患者及家属交流，讲解相关知识，受伤后生活及治疗过程中的各种注意事项以及其疾病的预后，选择合适的方式适当的给患者及家属安慰和支持，更好的消除患者自身的心理障碍，使患者的心理、生理及各个方面能调节到最佳的治疗状态。

2.5 胸腔闭式引流的护理

放置胸腔闭式引流的目的是排出胸腔内的渗出液、血液和气体以及重建胸腔负压，促进肺复张，改善呼吸，维持正常的纵隔位置，防止血胸凝固和脓胸的发生，同时能很好的促进肺的膨出：（1）首先将胸腔闭式引管进行安全稳定的固定，引流管要绝对避免脱落或无效。（2）患者在引流期间应严密注意观察引流管，避免引流管受压迫，引流管意外扭曲等，必须保持引流管的通畅，且要认真详细的记录引流液的颜色及引流量，引流液颜色出现鲜红而且引流量过大时（每小时超过150 ml连续2小时以上时，应及时通知医生进行对症处理。（3）如发现引流液浑浊有感染的可能应及时做涂片，细菌培养，血常规检查。（4）治疗期间应保持引流装置的无菌，且每天更换无菌的引流瓶及物品，引流瓶应保持在低于胸部平面下的60～70 cm，以防止引流液的逆流而引起继发感染，在引流期间应鼓励患者咳嗽及深呼吸，以利肺扩张，消灭死腔。（5）治疗后期当患者病情好转后，如达到拔管指征，通知医生决定是否需要拨管，然后协助医生进行拨管处理，且在拔管过程中，操作者应在患者吸气后屏气时快速将轻巧的将管拔出，并及时快速的用凡士林纱布和无菌敷料将伤口快速进行封闭并妥善安全的固定，并观察伤口有无渗血等情况发生[2]。

2.6 饮食护理

叮嘱患者多饮水，多进食易消化食物，预防褥疮和大便秘结。一般处于恢复期的患者可以选择用中医，更好的促进骨折的愈合和骨痂生长。急性期过后5～7天以自身条件为主，多出门走走，晒晒太阳、适当的功能段炼。以清淡易消化的饮食为主，多食含纤维素多的蔬菜，宜适当多饮水利尿，不要吸烟。

3 小结

多根多处肋骨骨科并发连枷胸的患者，病情均较为危重，经过切开复位内固定术后，改善反常呼吸运动，术后都接受了胸腔闭式引流术，需要护理人员高度重视术后疼痛的护理，胸腔闭式引流的护理，规范吸痰，并预防并发症的发生。

[1]刘俊清, 胡晓冬, 王科, 等. 可吸收髓内钉与形状记忆合金环抱器治疗多发肋骨骨折的疗效比较[J]. 华北煤炭医学院学报, 2010（5）：673.

[2]张利军. 多发肋骨骨折78例手术治疗的临床分析[J]. 医学信息(中旬刊), 2011（4）: 1344-1345.

A Case of Fracture of Multiple Ribs Cut Nursing Experience Afterreduction and Internal Fixation

ZHOU Ruzhi, The first people's Hospital of Yiliang County, Kunming Yun’nan 652100, China

Multiple fractures of multiple ribs can appear "paradoxical respiratory movement", because of the intense pain after injury, the injury to the action of thethoracic stability has been destroyed, so breathing will gradually becomes shallow andspeed, reduce the causes of patients with alveolar ventilation, dare not to cough, then caused the sputum retention in the body, causing lower respiratory tract secretionobstruction, pulmonary infection, pulmonary contusion, resulting in respiratory and circulatory insufficiency, endanger life, the need for closed thoracic drainage and open reduction and internal fixation, care should be mastered strictly standardized sputum suction, closed thoracic drainage.

Fracture of multiple ribs, Open reduction, Internal fixation, Nursing, Experience

R473.6

B

1674-9308（2014）08-0114-02

10.3969/J.ISSN. 1674-9308.2014.08.069