OSCE在评价护理本科生临床能力的实证研究

王丽芳，由天辉，陈 垦，王 瑞

（广东药学院护理学院，广东广州510310）

OSCE在评价护理本科生临床能力的实证研究

王丽芳，由天辉*，陈 垦，王 瑞

（广东药学院护理学院，广东广州510310）

目的：OSCE模式能够更加客观的反应学生的综合能力。方法：采用便利整群抽样法抽取我校2007级127名护理专业本科生为研究对象，接受OSCE模式的考核。考核结束后，立即对研究对象进行考试效果自评问卷调查。同时，把学生OSCE模式考试成绩与其自身的综合测评成绩进行分析比较。结果：OSCE模式的考核效果总体评价、认同感均较高。OSCE成绩和学生的综合测评保持一致。结论：OSCE考核模式能够更加全面、客观的反应学生的综合素质和教学目标，并能够提高学生理论联系实践的能力。

OSCE；护理本科生；临床能力

客观、公正的符合临床需求的评价模式是促进我国高等护理教育改革的重要手段。客观结构化临床考试（OSCE），对学生进行临床能力评价，已得到医学教育界的广泛关注和应用，成功应用于医学生综合能力评价和资格考试领域。自2011年我院将OSCE用于护理本科生临床能力的考核，现将工作汇报如下。

一、对象与方法

（一）研究对象。

选取我校07级护理专业本科生127名，学生完成所有理论课程学习和52周临床实习后进行。

（二）考试方案设计。

1．考试站点的设置。按照临床护理工作流程设置六个站点依次为：护理病史采集、身体评估、病史资料记录、健康教育、基础护理技术、专科护理技术。病史资料记录考试时间为40分钟，其余站点为20分钟。

2．建立试题库。各站试题按护理工作的相关性将需要掌握的护理操作结合到情境中，每道试题均按照操作流程制定了相应的评分标准，包括对学生的专业能力、人文素养能力的评价。试题库经过专家论证，能够真实的反应出测试目的，具有良好的效度和信度。

3．质量控制。各站点的标准化病人（SP）均从低年级的学生中招募，由我院专业教师进行统一培训。考生以抽签的方式确定自己考核的题目内容，各站点依次轮转，由工作人员负责考试资料的传递和考生在各站点的带领。

（三）OSCE考评效果评价。

1．OSCE考试质量分析。OSCE成绩分析采用我校自主开发的考试质量分析软件进行，该软件在我校使用多年并获得专家和使用单位的一致认可，软件统计分析包括考试平均分（Χ）；标准差（S）；难度（P）；区分度（r）四个指标。

2．考试效果自我评价。考试效果的自我评价采用自行

设计的问卷进行考试质量主观评价。该调查在学生进行完OSCE考试后立即进行，并当场收回。该调查问卷分为四个一级指标：考试设置是否合理、是否反应综合能力、是否反应能够教学目标、是否有助于提高临床思维能力，共25个条目，采用德尔菲法进行了信度和效度检测，其中总体的Cronbach’α为0．89，符合试验要求。评价指标分为5个等级，得分越高，说明该测评方法效果越好。

二、结果

（一）学生OSCE成绩与其综合测评成绩的相关性分析。

本研究以每一个学生在校期间的综合测评总成绩、分项成绩和OSCE总成绩及分项成绩进行spearman相关性分析，学生OSCE成绩和其综合测评成绩呈正相关。OSCE中的人文素养能力成绩和综合测评成绩的德育表现和文体表现的总得分相关系数为0．206，呈正相关。OSCE模式的操作能力和综合测评成绩的智育表现，包括所修课程的成绩和在校期间科研创新能力的得分相关系数为0．463，呈正相关。

（二）OSCE考试质量分析。

研究对象OSCE成绩分析该测试的总平均分75．39± 8．12，总平均难度P为0．75、平均区分度r为0．36。各站点平均分依次为：88．25±7．85、73．86±8．43、76．36±7．43、65．95± 8．74、68．32±8．36。各站地P依次为：0．88、0．74、0．76、0．66、0．68。各站的r依次为：0．33、0．32、0．41、0．32、0．50。

（三）考试效果自我评价的结果。

调查问卷回收127份，有效问卷123份。调查结果采用百分数来表示（见附表）。

三、讨论

（一）OSCE可客观评价学生的临床能力。

OSCE考核模式具有良好的效度和信度，能够客观的评价学生的临床能力。以往考试较注重理论和技能操作的要求，关注考核步骤的操作流程，忽视了学生综合处理问题的能力［1］。OSCE更加全面的考查了学生与病人间的沟通交流能力、在遇到病人发生情况时临床处理问题的能力、以及临床管理能力，更加反应出学生的真实素质。

（二）OSCE方案设计合理。

本研究表明各站点考试题目得到较高的难度系数；是由于该测试并非选拔性的测试，测试在学生毕业前进行，目的是检测学生对于专业课的掌握情况及临床综合应用能力，以决定学生是否完成教学目标，可以顺利毕业进入临床工作，所以总体来看试题难度等级属于较容易题。该模式的测试各环节区分度较好，能够反应出学生的不同等级水平。

（三）OSCE可以促进教学模式的改革。

OSCE不仅是一种考试模式，更应指导我们的实践教学，从而提高学生对OSCE的认知，达到以考促教的目的［2］。通过这种考核模式可以更加系统的把所学的理论知识进行综合，可以更加促进理论联系实践的能力［3］，从而提高学生的临床思维能力。但目前有关OSCE在护理教育中的研究更多的是用于学生能力的评价，而其对于护理教学的促进作用研究较少，有待进一步探讨。

［1］李玉红．客观结构化临床考试在我国护理教育中的研究现状分析［J］．护士进修杂志，2009，24（13）：1209-1210．

［2］Watson R，Stimpson A，Topping A．Clinical competence assessment in nursing：A systematic review of literature［J］．J A dv Nurs，2002，9（5）：421-431．

［3］Bartfay WJ，Rombough R，Howse E，et al．The OSCE approach in nursing education：Objective structured clinical examinations can be effective vehicles for nursing education and practice by promoting the mastery of clinical skills and decision-making in controlled and safe learning environments［J］．The Canada Nurse，2004（3）：18-32．

An empirical study of assessing nursing undergraduate nursing students’clinical skills

Wang Lifang，You Tianhui，Chen Ken，et al
（Nursing school GuangDong pharmaceutical University，Guangzhou 510310，Guangdong，China）

Objective：To find out if OSCE can objectively reflect students’ability．Methods：127 nursing students of Year 2007 was assessed using OSCE．After the assessment，a questionnaire survey was used to find out students’perception of OSCE effectiveness．OSCE results and students’comprehensive test results were compared and analyzed．Result：Students had positive perspectives of OSCE．OSCE results were consistent with students’comprehensive test results．Conclusion：OSCE can reflect students’ability and help them relate theories to practice．

OSCE；nursing undergraduate students；clinical skill

G420

A

1002-1701（2014）07-0031-02

*通讯作者

2013-04

王丽芳，女，硕士，讲师，研究方向：护理教育及慢性病护理。

10．3969／j．issn．1002-1701．2014．07．016