运用《内经》理论治疗癃闭案的体会※

赵伟红

（吉林省永吉县医院中医科，永吉132200）

运用《内经》理论治疗癃闭案的体会※

赵伟红

（吉林省永吉县医院中医科，永吉132200）

癃闭是由于水液代谢障碍，致小便量少，点滴而下，甚至闭而不通的疾病，属临床急重症，西医治疗治标不治本，其效不佳，运用《内经》理论，辨证施治，其效如桴鼓。

癃闭；内经；提壶揭盖；同病异治

“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危，故非出入则无以生长壮老已，非升降则无以生长化收藏，是以升降出入，无器不有。”升降出入任何一方出现问题，都会发生疾病。癃闭就是由于水液在体内代谢出现问题，导致小便量少，点滴而下，甚至闭而不通的疾病［1］。此类疾病在临床上不是经常出现，但多比较急重，西医多半采用导尿、利尿等办法，虽然能够解一时之急，但收效甚微，而运用《内经》理论进行辨治，常能收到非常好的疗效。下面，我就将我在辨治癃闭案中的一点收获，与大家分享。

病案1神经性尿闭案

宋某，女，24岁，2011年5月19日就诊。该患因农忙憋尿后引发小便闭而不通，当地乡医以尿路感染给以左氧氟沙星静点无效；到我院外科就诊，尿常规检查正常，泌尿系彩超检查未见异常，给以诱导疗法无效，遂下导尿管定时排尿以期建立正常排尿反射，但已三日仍不能自行排尿；转到吉林市北华大学附属医院做核磁共振检查未发现异常，诊断为神经性尿闭症，建议行膀胱造瘘术。患者不甘心，经人介绍来我处寻求中医治疗。经详细询问，患者平素经常小腹冷痛，月经后期，行经时腰腹疼痛，查其舌脉见舌淡苔白滑脉沉弱。腰为肾之府，小腹为肾经所过之处，“气主煦之”，肾阳不足，腰腹失于温煦之职，故腰腹冷痛；肾主生殖，肾阳不足，胞宫虚寒，经脉凝滞，不通则痛，故月经延后，痛经；肾司二便，且肾与膀胱相表里，肾阳不足，膀胱气化不利则小便不通，发生癃闭；其舌脉亦为肾阳不足之象。治疗上当给以温肾阳，助气化之剂，方选济生肾气丸，药用熟地黄30g，山药30g，山萸肉15g，泽泻15g，牡丹皮12g，茯苓20g，肉桂5g，制附子5g，车前子10g，菟丝子25g，牛膝12g。水煎服，用药一剂，患者有排尿感，但如厕后仍排不出，便先放一会儿尿管诱导后自行排出，遂建议撤去尿管，再用一剂，能自行排尿，但觉排尿无力，续投一剂，疾病痊愈。

按：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”。癃闭一病，从表面看，病在膀胱，但若象西医那样单治膀胱，就只能造瘘，给患者留下终生遗憾。中医认为，此病虽然病位在膀胱，但与肺脾肾关系密切，《素问·经脉别论》曰：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下属膀胱，水精四布，五经并行”，这是水液在体内的代谢过程，水液进入人体之后，其精微物质由胃吸收，上输到脾，经过脾的运化，输布到肺，再经肺的宣发肃降，以三焦为通道，布散到全身，其清者输布于全身四肢百骸、肌肉皮毛；其浊者下输膀胱，经肾的蒸腾气化，变成尿液，排出体外。在此过程中，脾的运化转输、肺的宣发肃降、肾的蒸腾气化是关键［2］。此例患者平素肾阳不足，加之憋尿，影响膀胱气机，膀胱气化不利，因而致小便不能排出。用肾气丸、菟丝子温补肾阳，助膀胱气化以治其本，加车前子渗湿利尿，牛膝化瘀利水治其标，标本兼治，收效显著。

病案2术后尿潴留案

丁某某，女，62岁。2004年3月26日就诊。该患因便血半年，诊为直肠癌，行手术治疗后，引发小便不行3天，用诱导、利尿等法治疗无效，下导尿管定时排尿仍能恢复自主排尿，遂邀余会诊。刻诊见患者精神倦怠，神疲乏力，短气懒言，舌淡边有齿痕、苔薄白，脉沉微。辨证属中气不足，与补中益气汤加减治疗，药用人参10g，黄芪30g，白术15g，茯苓20g，升麻5g，柴胡5g，牛膝15g，菟丝子20g。水煎服。1剂后小便恢复，但第二日因探访人多，过度疲劳，又出现小便不利，继以上方1剂治疗，小便复下，后以补中益气丸调理，诸症痊愈。

按：《灵枢·口问》云：“邪之所在，皆为不足……中气不足，溲便为之变……”该患便血已半年，因当时未引起注意，疾病迁延，伤及正气，加之手术，更伤中气，使中气下陷，浊阴难降，遂发生癃闭。治疗上当用补益中气，提壶揭盖［3］之法，方用补中益气汤补益中气，使清气升而浊阴自降，为治本之法，加菟丝子补益脾肾，加强扶正之力；牛膝化瘀利水，既能促进小便排泄，又能解除手术留瘀；药证相符，疾病好转。中气虽然有所恢复，但“劳则气耗”，复伤中气，致病情反复，再予上方治疗，疾病痊愈。

以上二名患者，虽同为癃闭患者，但一者责之于肾，一者责之于脾，故治疗上当灵活选方用药，这也体现了《内经》同病异治［4］的辨治思想。癃闭一病，虽然急重，但只要辨证准确，用药精当，其效如桴鼓，以此撰文，与同道共勉。

［1］张伯臾.中医内科学［M］.上海：上海科学技术出版社，1995：239.

［2］王庆其.中医经典必读释义［M］.北京：中国中医药出版社，2012：23.

［3］方药中，邓铁涛.实用中医内科学［M］.上海：上海科学技术出版社，1984：290.

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.02.085

：1672-2779（2014）-02-0123-02

��杨 杰 本文校对：杨世红

2013-11-19）

国家中医药管理局第三批全国优秀中医临床人才研修项目