柴胡桂枝干姜汤治疗胃食管反流病验案举隅

郭素红

（山西省和顺县中医院内科，和顺 032711）

柴胡桂枝干姜汤治疗胃食管反流病验案举隅

郭素红

（山西省和顺县中医院内科，和顺 032711）

柴胡桂枝干姜汤；胃食管反流病；病案

胃食管反流病是指胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状，可引起反流性食管炎，以及咽喉、气道等食管邻近的组织损害。胃食管反流病在北京、上海两地的患病率为5.77%，它是由多种因素造成的消化道动力障碍性疾病。主要发病机制是抗反流防御机制减弱和反流物对食管黏膜攻击作用的结果[1]。中医学对此的认识有其独到之处，辨证施治用于临床，可以取得较为满意的疗效。

《伤寒论》第147条“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。”柴胡半斤、桂枝三两(去皮)、干姜二两、瓜蒌根四两、黄芩三两、牡蛎二两(熬)、甘草二两(炙)上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。初服微烦，复服，汗出便愈。

柯韵伯《伤寒来苏集》云：“此汤全是柴胡加减法：心烦不呕而渴，故去参、夏加栝楼根；胸胁满微结，故去枣加牡蛎；小便不利，而心下不悸，故不去黄芩，不加茯苓；虽渴而表未解，故不用参而加桂；以干姜易生姜，散胸胁之满也。初服烦即微者，黄芩、栝楼之效，继服汗出周身而愈者，姜、桂之功也。”

笔者将本方应用于胃食管反流病的治疗当中，随证加减，取得了较为满意的临床疗效，兹介绍如下：

案1 张某，女，32岁。银行职员。间断胸骨后烧灼感、泛酸年余，自行服药效果不理想。3个月前出现胸骨后疼痛，于当地医院行相关检查。心电图未见明显异常，心肌酶均在正常范围。胃镜示：慢性非萎缩性胃炎，胃食管反流病。刻下见：精神不佳，面色暗黄，不欲饮食，胸胁胀满，时有泛酸、烧心，偶有恶心、呕吐，二便正常，舌淡苔厚，脉沉细。处方：柴胡9g、姜半夏9g、桂枝12g、干姜4g、天花粉12g、黄芩9g、龙骨30g、牡蛎30g、炙甘草6g。7剂，水煎服。二诊，自述泛酸烧心明显减少，较前有食欲。于上方加：海螵蛸30g、黄连6g、吴茱萸4g。继服7剂。患者自述症状基本缓解，食欲较前好转。嘱其注意饮食调节和生活习惯。

按：本例患者由于工作特点，饮食不规律，伤及脾胃，脾虚肝乘。故泛酸、烧心，胸胁胀痛。脾气不升，胃气上逆，常有恶心、呕吐。故柴胡、黄芩、姜半夏，舒畅气机，和解少阳；桂枝降逆，配干姜通阳化气以行三焦，同时制黄芩、天花粉之寒凉。甘草调和诸药，合天花粉用则生津止渴，合桂枝、干姜则辛甘化阳。诸药寒温并用，温补兼备。

案2 薛某，女，26岁。学生。烧心、泛酸10年余。经多方诊治，效果不理想。半年来，咳嗽反复发作，无痰，常于夜间咳醒，影响睡眠，遂于本院就诊。患者泛酸、烧心多年，腹胀、腹痛，进食后加重，不伴有恶心呕吐，饮热水能短暂缓解，二便正常，舌淡苔少，脉细弱。心电图未见异常，胸部X线片未见异常。胃镜示：胃食管反流病，慢性非萎缩性胃炎，Hp（++）。既往有痛经史。处方：柴胡9g、党参20g、桂枝12g、干姜6g、天花粉12g、黄芩9g、丹参9g、当归15g、炒苍术15g、龙骨30g、牡蛎30g、炙甘草6g。二诊：患者自述泛酸烧心明显减轻，咳嗽亦明显减少。由于服药不方便，将本方改为颗粒剂，继服10剂，配合法莫替丁综合治疗。

按：本例患者长期偏食生冷，喜食油腻。病程日久，脾胃气虚，寒湿阻滞。寒凝中焦，腹胀腹痛，得寒则重，得温则减；土虚木乘，泛酸、烧心；病程日久，淤而化火，木火刑金，常有咳嗽，迁延不愈。本方调解少阳，温运中焦，舒畅气机。加党参、当归、丹参，益气养血活血；炒苍术燥湿健脾。

柴胡：《神农本草经》“味苦平，主心腹，去肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。”；《名义别录》“除伤寒心下烦热，诸痰热结实，胸中邪逆，五脏间游气，大肠停滞水胀，及湿痹拘挛。”黄芩：《本草备要》“寒宜温，热宜清，虚宜补，实宜下，食宜消导，瘀血宜行散，痰湿宜化痰利湿。”《名义别录》“主治痰热，胃中热，小腹绞痛，消谷，利小肠。”干姜：《本草备要》“干姜能入肺，利气；能入肝，引血药生血，故与补阴药同用。……治冷痹寒痞，反胃下利。”《名医别录》“主治寒冷腹痛，中恶，霍乱，胀满，风邪诸毒。”桂枝：《名医别录》“主温中，利肝肺气，心腹寒热，冷疾，霍乱，转筋，头痛，腰痛，出汗，止烦，止唾、咳嗽、鼻，能堕胎，坚骨节，通血脉，理疏不足，宣导百药”。

胃食管反流病在我国的发病率呈逐年上升的趋势，严重影响了广大人民群众的生活质量。中医药治疗本病，具有突出的优势，辨证施治，随证加减。结合现代药理研究，必将对临床治疗大有裨益。

[1]陆再英,钟南山.内科学[M].北京：人民卫生出版社,2007：291-294.

10.3969/j.issn.1672-2779.2014.12.083

1672-2779（2014）-12-0125-01

张文娟 本文校对：朱秉亮

2014-02-10）