急性脑梗塞合并糖尿病的护理干预

阮春燕 张迎梅 江敏青

（广东省中医院脑病三科，广州 510120）

急性脑梗塞合并糖尿病的护理干预

阮春燕 张迎梅 江敏青

（广东省中医院脑病三科，广州 510120）

脑梗塞合并糖尿病是临床护理中常见的病种。本文从中医角度探讨其中医施护方法，重点阐述了脑梗塞合并糖尿病的情志护理、饮食护理和康复指导方法。

中风 ；消渴 ；急性脑梗塞；糖尿病；中医护理

脑梗塞疾病是由于脑血管腔堵塞进而引发脑部供血不足或者脑组织坏死的症状，在临床上表现出偏瘫、语言障碍、大小便失禁等多种情况。这种疾病使患者致死致残的几率很大[1-2]。合并糖尿病后，呈现病情复杂护理难度大等问题。从中医理论辨病来看即属于“中风”并发“消渴”。

1 病因病机

脑梗塞并发糖尿病的病理基础是由于脑血管腔堵塞进而引发脑部供血不足或者脑组织坏死，血液粘滞度增高造成动脉粥样硬化，内膜基底变厚，使管腔狭窄引起糖、脂肪、蛋白质代谢障碍，而致糖尿病。中医认为此类病属“消渴”合并“中风”，人到中年，肾阴亏虚，阴虚火旺或者肝肾阴虚，阴虚阳亢，瘀血风痰阻于脑络，闭塞窍络，蒙蔽清窍引发为中风，《证治要诀》中曾记载“三消久之，精血既亏损，或目无所见或手足偏废，如风疾。”临床各家亦认为气阴两虚、瘀血阻络为本病的基本病机［3］。

2 临床施治

一般临床治疗以保守治疗，改善症状为主，以恢复脑功能、降糖、调脂、改善微循环为主，中医认为脑梗塞并发消渴的基本病机是本虚标实，本虚是气血阴阳五脏亏虚，以肾为本，病机核心是瘀阻脑络。针对这些临床特点，治疗上以益气养阴、活血化瘀并配合功能锻炼、针灸康复治疗为主。

3 中医施护

3.1 情志护理 情志可以致病，也能治病，这早已被医学界所公认。《黄帝内经》：“百病皆生于气也”。这个气字就是指喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志，情志失调是中风的病因之一，中风患者常伴有后遗症，更易产生焦虑不安、惊恐等负面情绪，对治疗和后期康复十分不利，甚至加重病情，护理工作应重点放在情绪的疏导方面。中医经典古籍书中有“五志过极以其胜治之”的调理方法，有云“恐胜喜、怒胜思、思胜恐”，若病人的某一种情绪偏激时，医护人员应触发他(她)的另一种情绪以平衡。比如病人过于忧伤时，医护人员与病人之间谈些高兴的事情或笑话，让病人高兴，舒畅情志，从而克服忧伤。由此可知，七情调护在疾病的预防、治疗、护理方面是非常重要的。《素问·上古天真论》曰：“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来”，即丢掉思想包袱，去除杂念，配合治疗，提高临床疗效。

3.2 饮食护理 中风恢复期尤其注意饮食调理，护士在健康教育过程中要教育患者了解调节饮食对疾病康复的重要性，以取得合作，防止疾病加重与复发，根据患者的自身指标情况及习惯提供合理饮食，定量定点供给食物。少吃或不吃胆固醇较高的食品，选择不饱和脂肪酸的植物油使用以降低体内胆固醇，促进患者恢复速度，减少不必要的复发症。另外脑梗死患者长期卧床带来的排便异常问题可以选择高纤维饮食搭配，再给予合理的中医按摩方法护理。阴虚火旺者宜食甘凉食物，如绿豆、小米等；阳虚怕冷患者宜食甘温食物，如麦面、胡萝卜等；若出现全身发软乏力、手抖、心慌、出冷汗等低血糖反应时，立即给予糖水饮用，必要时给予50% 葡萄糖液静脉注射，建议患者随身携带巧克力、糖果等，用于自救。

3.3 生活护理 患者居室宜整洁、安静、空气清新，个人护理需勤洗澡，勤换内衣，勤修指甲，保持皮肤整洁，做好口腔、会阴部、双足的清洁工作，预防各种感染。以柔软舒适的棉质床单、内衣为宜，减少刺激，避免摩擦破损皮肤。皮肤瘙痒者可用润肤露；阴部瘙痒可于小便后用苦参、蛇床子煎水清洗；肢痛、肢麻者应避免局部强刺激，肢体麻木时可用热水袋热敷，但应注意防止烫伤。

3.4 康复指导 为了使患有脑梗塞疾病的患者康复更快，就需要结合功能性锻炼，采用抗痉挛体位，多采用仰位和侧卧位。在病人病情稳定的情况下，指导并协助其进行功能锻炼，从简单的屈伸开始，再到关节的运动，避免损伤肌肉和关节，每4～6h需要对患肢做一次按摩活动。嘱病人经常用热水浸泡患侧肢体，温度适宜，以促进血液循环。一般按摩的穴位有：承山，委中，足三里，阳陵泉等。按摩的部位：足心、腿部及肢体活动不方便的部位。用手掌侧鱼际和中指、环指、小指掌侧背部着于治疗部位上，紧贴治疗部位，以腕关节为轴心做屈伸动作，并与前臂的旋转运动相结合。对恢复后期的患者，需要指导家属配合患者定期做功能培训，禁忌长期卧床引起病情复发。

4 讨论

有相关资料报道，长期患糖尿病患者，脑血流的自动调节功能和脑血管储备容量均受损。所以在脑梗塞并存糖尿病患者的护理中，不仅要注重脑梗塞，也要注重糖尿病的护理，还要重视对其它并发症的护理。患者通过对应药物治疗及应用后期正确适合的护理方式后，病情均可以得到缓解。对于这类患者的特征而言，病情复杂且护理难度大，医护人员按照常规护理方法进行是远不够康复要求，这就需要医护人员针对病情的特殊情况合理调整计划，减少复发可能性，提高患者的康复质量。

另外需要对两种病情共存的患者做好出院事项安排，避免出院后二次复发，提醒患者及家属出院后根据自身体质情况配合适当锻炼，调整饮食健康，按时服药，定期回院检查恢复状况。教患者及家属识别病情发作的特点以及应对突发情况所采取的措施，保持健康良好的生活习惯，这样才能进一步更好推动患者的完全康复。

[1]路安庆.Ⅱ型糖尿病合并脑梗死患者的病变特点及危险因素分析[J].河北医学，2013，19(7)：1001-1002.

[2]Addepalli MK，Ray KB，Kumar B，et a1.RNAi-mediated knockdown of AURKB and EGFR shows enhanced therapeutie efficacy in prostate tumor regression[J].GeneTher,2010,17(3)：352-359.

[3]林兰,董彦敏,倪青,等.氦-氖激光合益气养阴活血中药治疗糖尿病脑梗塞临床观察［J］.中国中医药信息杂志,2000,7(4)：56-57.

10.3969/j.issn.1672-2779.2014.12.078

1672-2779（2014）-12-0118-02

张文娟 本文校对：张迎梅

2014-02-21）