老年人如何合理安全用药探讨

郭秋兰

（河南省漯河医学高等专科学校，漯河462002）

老年人如何合理安全用药探讨

郭秋兰

（河南省漯河医学高等专科学校，漯河462002）

老年人是一个特殊群体，机体的各个器官功能都处于衰老与退化状态，免疫功能下降，是疾病的易感人群，用药机会多，用药的种类多，依从性差，用药的风险更高。针对老年人这个特殊群体，用药时应认识到其特殊的生理、病理状况、用药特点、药动学及药效学变化等，遵循老年人用药原则，合理安全用药，降低用药风险，提高生活质量。

合理用药；老年人；用药原则

由于社会的进步，人的寿命也随之增加，老年人人口的比例也大幅度升高，中国是世界老年人口最多的发展中国家，更为突出的是，中国80岁以上高龄老年以年均5.4%的速度增长[1]，据2010年第六次人口普查数据显示，我国目前人口总数为13.7亿，其中60岁以上人口为1.78亿，占总人口的13.26%，我国已经步入老龄化社会[2]。由于老年人占总人口的比例不断增加，人口老龄化问题也更加突出，尤其是对老年性疾病的治疗，如何能做到合理安全用药，更加需要社会及医学界的高度关注。

老年人是一个特殊的群体，有其特殊的心理、生理、病理状况，机体的各个方面都处于衰老与退化状态，免疫功能下降，是疾病的易感人群，且患病情况更加复杂，因而药物的长期使用则不可避免，同时老年人用药种类多，依从性差，加之没有针对老年人合理用药的评价指标体系，导致老年人用药的风险更高，故对老年人用药要慎之又慎。

1 老年人生理、病理心理变化特点

1.1 生理特点 老年人机体的生理功能减退，这种衰退是老年积累的必然结果，是不可逆的。也正是因为机体各器官功能的衰退，导致药物不良反应发生率增高。

1.2 病理特点 由于老年人机体生理功能的减退，导致了生理储备、生化功能及组织学上病理变化，自身稳定机制下降，临床疾病的症状不典型，反应不敏感，病情常会突然变化，同时对药物不良反应表现不明显，不能够及时发现。

1.3 心理特点 随着年龄的增长，机体各系统组织器官的逐渐衰退，老年人的心理状态也会随之发生变化，如记忆力的减退、感情脆弱、易怒、焦虑等，易导致用药的依从性降低。

2 老年人用药特点

2.1 用药机会多、品种多 老年性疾病的突出特点是多病并发、急慢性疾病并存，病情较为复杂，因此，在治疗过程中，用药的种类较多，合并用药的机会增加，疗程也较长。由于多种原因，老年人在用药时发生药物相互作用可能性大大增加。

2.2 自主选药愿望强烈 老年病人大多患病时间比较长，有一定的用药经验，对用药有自主选择的强烈愿望，一味追求广告新药，认为药物越新越好，价格越贵的药治疗效果越好。

2.3 依从性较差 依从性是指患者能否按医生处方规定用药。许多调查资料显示[5]，老年人用药的依从性是低的，如调查60例新近出院的老年患者，出院6周后48%的人服药量比医生处方规定的量减少了一半，而26%的人多服了规定量的一倍。因此，老年人用药的依从性是值得注意的问题。

2.4 个体差异较大 由于老年人群健康状况各不相同，导致了老年人用药的个体差异较其他年龄组为大。因此，老年人用药时应根据老年人的生理、病理、心理、药理等方面的情况进行个体化考虑。

2.5 不良反应发生率较高 老年人药物不良反应的发生随年龄而增多，有报道认为老年人的药物不良反应发生率为年轻人的2～7倍[6]。

3 老年人的药动学特点

3.1 药物的吸收 随着年龄的增长，老年人胃黏膜逐渐萎缩，细胞功能减退，且胃血流量减少，直接影响口服药物的吸收及药物的治疗效果。

3.2 药物的分布 由于老年人器官的血流量、机体组成成分、体液的PH 值、血浆蛋白结合率、组织器官与药物的结合力等都有不同程度的变化。此外，随着年龄的增长，在结构成分上[3]，水及肌肉成分减少，而脂肪成分增加，会影响脂溶性药物的分布。而老年人药物与血浆蛋白结合的变化较为复杂，主要取决于正常时药物蛋白结合率的高低，对高结合率的药物影响较大，对结合率低的药物影响较小。老年人在使用与血浆蛋白结合率高的药物时，由于老年人血浆中白蛋白量相对较少，致使血浆游离药物浓度增高，导致药效增强，易致毒性反应。

3.3 药物的代谢 随着年龄的增长，肝脏的解毒功能逐渐减退，肝血流量减少，在65岁时减少达到40%，肝细胞数减少，肝脏重量和体积亦随之减少。因为老年人肝血流量和功能性肝细胞的逐渐减少，对某些经肝代谢的药物产生一定的影响。老年人药物肝代谢较为复杂，受很多因素的影响，如营养状况、病理状态、联合用药等，有些药物在肝内受多种酶系统的代谢而产生不同的影响，使一些药物的代谢比年轻人缓慢，药物半衰期延长，如保泰松半衰期在青年人为81小时，老年人为105小时[4]；异戊巴比妥成年人22.8小时，老年人为86.6小时[1]，容易发生毒性反应，因此老年人用药方案必须个体化，避免毒性反应的发生。

3.4 药物的排泄 老年人肾血流量减少，40岁以后每年减少1.5%～1.9%，65岁老年人肾血流量仅为年轻人的40～50%[1]；肾小球滤过率下降，80岁老年人较年轻者下降46%，肌酐清除率也降低。老年人随着年龄的增加， 即使无肾脏疾病，主要经肾脏排泄的药物排除也逐渐减少，肾清除率降低，半衰期延长，易引起药物的不良反应。因此，老年人使用主要经肾脏排泄的药物时，可根据肾肌酐清除率调整用药剂量及给药次数

4 老年人的药效学特点

由于老年人机体生理生化功能减退，导致药效学也发生了改变。一方面因老年人的血药浓度随着年龄的增加而增高，另方面靶细胞或靶器官对药物的敏感性增加，导致正常剂量下的不良反应增加，故老年人对药物的反应比年轻人强，易发生不良反应甚至中毒。对老年人药效学的研究与药动学研究相比相对较少，临床用药时更应引起关注，确保老年人用药合理安全。

5 老年人用药原则

由于老年人机体生理特点与年轻人存在差异，药动学与药效学的改变，使老年人用药与年轻人相比有许多不同之处，所以，对老年人用药时应做到个体化。

5.1 合理选药 选择药物时要明确用药目的，权衡利弊，即应首先考虑药物对老年人的危害是否小于治疗所带来的益处，做出正确选择。尽量做到能不用药尽量避免，能少用药就不多用。

5.2 制定个体化治疗方案 应根据老年人个体的情况及药动学和药效学的特点，制定合理的治疗方案，由于许多药物在老年人半衰期延长，老年人用药剂量要减小，给药间隔时间也要相应延长，一般用成人剂量的半量或三分之一量作为起始量，同时也要注意个体之间的差异，同龄老人的剂量可相差数十倍之多，必要时应进行治疗药物监测。

5.3 选择恰当的剂量 由于老年人肝肾功能减退，药物代谢能力降低，肾脏药物排泄缓慢使半衰期延长，故老年人用药应遵循小剂量原则。老年人除维生素、微量元素和消化酶等药物可用成人剂量外，其他所有药物都应低于成人剂量[5]。特别是高龄老年人用药量，一般规定为78～80岁为成人量的4/5；80岁以上为成人量的1/2[6]。

5.4 安全的给药途径 老年人患慢性疾病常需要长期用药，主要以安全、经济、简便的口服给药为主，一般不主张注射给药，但在老年人有吞咽困难或患急性疾病时可考虑注射给药，可以采取静脉给药，应避免肌肉注射，因老年人的肌肉对药物的吸收能力较差，且易致疼痛或形成硬结[6]。

5.5 恰当联合用药 药物不良反应的发生率随用药种类增加而增加，应避免不必要的多药联合，以减少或避免药物相互作用产生的不良反应，如抗生素在联合应用时，一般应控制在2～3种为宜，同时应高度警惕不良反应的发生。

5.6 疗程不宜过长 当病情好转或达到疗程时，应及时停药或减量，在治疗无效时应及时更换其他药物。如果需要长期应用的药物也需要定期停药1～2 日，以便发现或减少药物的不良反应。对需要长期用药的老年患者，尤其在使用对骨髓、肝、肾等有损害的药物时，应进行定期随访、定期检查，以便及早发现问题及时处理。

6 关怀老年人

老年人大多患有慢性疾病，如高血压、糖尿病、心血管疾病等，社区的医务人员和患者的家人，应高度重视对老年人的关怀，在精神上给予鼓励，在生活上给予关心和帮助，提高老年人用药的依从性，定时定量服药，杜绝漏服或重复用药现象，对保证药物的治疗效果有重要的作用。

7 积极开展药学服务

开展多种形式的药学咨询服务，充分利用各种宣传，加强用药知识教育，宣传老年人用药原则、安全用药知识等，提高老年人自我安全用药意识，避免老年人盲目迷信广告、新药、进口药、偏方、保健品等，杜绝或减少不良反应的发生，确保老年人合理安全用药。

总之，老年人作为用药最频、最多的一个群体，合理安全用药的问题应受到医药界及全社会的关注，使老年人用药的风险降至最低。

[1]乔海灵,祝晓光,刘巨源.临床药理学[M].郑州：郑州大学出版社, 2004.

[2]刘琛,王育琴.老年人合理用药研究进展[J].中国会议,2012：06-21.

[3]赵敏.浅谈老年人合理用药[J].基层医学论坛,2011,15(1)：48.

[4]陈晓纯.老年人合理用药及用药安全的探讨[J].中国民康医学,2012,24(10)：1270.

[5]徐冬珠.老年人合理用药分析[J].临床合理用药,2011,4(3B)：2.

[6]殷明,许萍.老年人合理用药分析[J].临床合理用药,2012,5(8C)：26.

弦脉

弦脉为具有独立意义之单因素脉象。

弦脉的指感是脉管绷直、挺然指下、按之不移、端直以长。

弦脉的客观形象描述是很重要的，如“状如弓弦”“琴瑟弦”“筝弦”“丝弦”等。

弦脉是纲领脉之一，在弦脉的基础上，再加上相关因素，可以构成各种弦脉类派生衍化脉象。弦脉的兼脉有浮弦、沉弦、弦伏、弦数、弦迟、弦小紧、弦细、弦紧、弦紧微细等。弦脉可以与其他脉象或因素（如实、牢、革等脉）组合成某些脉搏有力的复合性质的脉象。

弦脉可以出现于平脉、肝胆病、疟疾、少阳证、疼痛、痉病、水饮水气、中虚、疝瘕癥积。概括起来，春木升发、少阳失和、脉气不畅等均可导致弦脉紧张度的变化。

——摘自北京科学技术出版社杨杰主编《中医脉学》

10.3969/j.issn.1672-2779.2014.12.069

1672-2779（2014）-12-0105-02

张文娟 本文校对：张文娟

2014-02-10）