忠登朗嘉老先生治疗查隆堆仓病（高血压）的临床经验

彭毛多杰 李毛才让

（北京藏医院糖尿病科/胃肠科，北京 100029）

忠登朗嘉老先生治疗查隆堆仓病（高血压）的临床经验

彭毛多杰 李毛才让

（北京藏医院糖尿病科/胃肠科，北京 100029）

名老藏医；忠登朗嘉；学术思想；查隆堆仓；高血压；查隆堆仓；高血压

藏医“查隆堆仓”和现代医学的“高血压”为同一病种的范畴，其“查隆”在藏医中有气血之意，是由于饮食和起居等原因，血液，肌肉，脂肪等精华不能升华而导致隆和的血液的偏盛，使血液中的脂肪过量而不能形成代谢；“堆仓”在藏医中有上壅，壅塞之意，是“查隆”的一种症状，是一种常见的、发病率较高的一种病种。

忠登朗嘉，男，藏族，1945年出生于四川省炉霍县，1970年始，又先后投著名藏医学家恭珠·云丹嘉措的亲传弟子嘉威多吉和藏医专家噶玛哎顿门下，系统地学习了藏医经典名著《四部医典》的各部内容，并在当时的藏医学家洛桑曲扎门下进一步学习了藏药的识别、炮制、配方、制剂工艺等知识，从而掌握了藏医临床及藏药制剂的基本理论和实践技术。通过努力勤奋地学习，很快掌握了大师们的医学理论基础、临床诊疗技巧以及药物配制等方面的秘诀精髓，为以后藏医药事业的发展打下了坚实的基础。1988年1月获得中华人民共和国卫生部“全国卫生文明建设先进工作者”称号；1992年1月被评为甘孜州卫生系统高评委；1995年至2002年连续8年被甘孜州人事局评为年度考核优秀者；1996年获四川省中医管理局“科教先进工作者”称号；1997年获中华国际医学交流会颁发的“林宗杨医学教育奖”；1998年被四川省中医管理局、省人事厅、省卫生厅、省民委评为“首届四川省名中(藏)医”；1999年获中华人民共和国国务院政府特殊津贴；1999年1月至2002年12月被成都中医药大学聘任为副教授，2003年12月至2006年12月被成都中医药大学聘任为教授；两届被选为中国人民政治协商会议甘孜藏族自治州委员会委员；当选为全国省级藏医药专家经验继承工作指导老师，2005年被选入《四川省中医药名医录》中。忠登郎加先后发表了《胃病的诊治》、《传染病的预防》、《痛风的治疗》、《妇科病的诊治》、《四部医典的起源》、《医学知识问题》等十余篇学术论文，其中具有很高学术价值的《康巴藏医的诊疗特点》一文被入选2000年中国·拉萨国际藏医学术会；2003年发表的《非典型肺炎的诊治经验》一文入选2003年全国藏医药学术研讨会；2004年6月被特邀参加全国藏医教材数字化开发专家研讨会；2004年发表《四部医典渊源探讨》被录入2004年全国藏医药学术研讨论文集中；2005年发表的《肺结核诊治》一文入选2005年全国藏医药学术研讨会。

在名贵藏药“佐塔”的研究配制方面，自1985年在甘孜卫校八美藏医部参加了“佐塔”的研制后，于1993年主持了甘孜州藏医院的“佐塔”生产、1997年指导并主持了甘孜州色达县藏医院的“佐塔”生产。他是目前国內少数熟练掌握“佐塔”生产技术及配制工艺的名老藏医专家之一，现任北京藏医院特邀藏医专家。现将老先生治疗高血压的临床经验概括如下：

1 藏医对高血压的认识

藏医认为“查隆堆仓”病主要是由于饮食、起居、季节、气候等变化因素导致内因隆（气或风）、赤巴（火或胆）、培根（水和土）三因素的平衡失调而引起的。藏医经典《四部医典》中记载：此病由于“长期食用味咸、苦味、及性轻、糙、凉以及油腻而不易消化的食物和饮用浓茶、酗酒过度和吸烟，不爱运动、悲伤、忧愁等因素致使心身过度劳累，导致依存于心脏的遍行隆（藏医把“隆”分持命隆、上行隆、遍行隆、平火隆、下泄隆五种型，分别存于大脑、胸部、心脏、胃部、会阴。）紊乱使血液趋向于浓、粘、凝聚的状态，影响循环从而饮食精华不能很好地吸收致使营养失调，精气分散，使坏血进入脉道而形成“查隆堆仓”病。

现代医学认为高血压主要是由心输出量和外周血管阻力两个基本因素决定的，心输出量又受心脏舒缩功能、心率、血容量和回心血量等因素的影响，而外周血管阻力主要决定于血管口径和血液粘稠度，血管口径又受神经、体液和血管本身等各种复杂因素的影响而产生。

2 藏医对“查隆堆仓”病的分型及症状

“查隆堆仓”病的总症状：头痛如裂、失眠多梦、面红目赤、气急心慌、肢体麻木、视力模糊、恶心呕吐，甚至呆滞、昏迷、情绪低落而容易发怒。而一些遗传性或无特殊症状的患者由于病种的不同而需要辨证分析。

2.1 查隆堆仓病的分型与症状

2.1.1 “隆”型查隆堆仓 主要患者人群是老年人，其脉象虚如皮囊兼有间隙，舌红而质干涩，尿色清如水，泡沫多。主要特性气偏盛血压时高时低无特有规律，此时尤为危险，心慌意乱，夜间失眠多梦，平时伴有头晕，头痛，耳鸣等症状，早晨和傍晚易发此病，食用一些性轻、糙的食物更会影响血压升高，

2.1.2 “赤巴”型查隆堆仓 主要患者人群是青壮年，其脉象细而紧，舌苔淡黄厚腻，尿色显红黄，热气大，恶味浓。主要特点为坏血偏盛使头晕，头痛伴发烧，白天嗜睡而晚上无眠，肤色暗红，易盗汗，食用性锐、辛辣的食物能加重症状。

2.1.3 “培根”型查隆堆仓 主要患者人群是肥胖者，其脉象弱而慢，舌质和牙龈呈灰白，舌面无光泽，尿色显白，味淡，热气小。主要特点为培根偏盛使人浑身无力且犯困，恶心，食欲不振，胸闷，憋气，忧愁哀怨，嗜睡，健忘，食用性重而润的食物加重症状。

3 查隆堆仓的并发症及症状

3.1 血管硬化引起的脑出血和脑梗塞 其症状由于气血紊乱导致脑梗，半身不遂，语言不清，行动不便，消瘦，脑神经功能减弱，四肢瘫痪、进食吞咽困难、意识障碍，出现对侧偏瘫、偏侧麻木、同向偏盲，主侧半球受累时可表现失语，非优势半球受累时则发生失用症。

3.2 眼底出血 遍行隆紊乱使气血运行迟滞，瘀血阻滞目络，视网膜病变导致毛细血管出血。

3.3 肺心病 心慌，害怕，惊慌失措，胸闷，失眠导致心脏功能减弱而引起肺心病，其症状主要有眼睛发红，舌和嘴唇以及腮帮呈暗红色，其病分三个时期，早期活动之后难呼气和吸气；中期夜晚熟睡后难呼气和吸气，常咳嗽且痰带血丝；晚期咳嗽且有绛红色的痰。

3.4 肾炎 由于“查隆”紊乱时间长而糟粕运行到肾脏，导致肾功能衰竭，其症状主要有下肢发凉，麻木，腰酸腰痛，尿频而量少，脸和眼睑肿胀。

4 查隆堆仓病的诊断

藏医《四部医典》中对查隆堆仓的诊断有详细的记载，从尿诊，脉诊，望诊，问诊方面较有详细的论述：

4.1 问诊

4.1.1 病因方面 如：过量食用油腻或性轻、糙、辛辣的食物和过度劳累、思虑过多、焦虑、白天嗜睡等饮食和起居方面。

4.1.2 症状方面 如：要问清是否有头晕、耳鸣、失眠、头痛、胸闷、健忘等症状。

4.1.3 病灶方面 如：要问清肢体、脏腑、五官、神经等各器官具体不适和疼痛点。

4.1.4 起居方面 如：清淡，易消化的食物和居住优美的环境，听悦耳的音乐、语言等起居以对治疗隆病有利，反之为害。

4.1.5 时间和地点方面 发病时间，如：要问清楚早晚和春夏等季节病情有何变化，要问清患者是否居住在高原寒冷地区，还是平原湿润或热带干燥地区。

4.1.6 体型方面 藏医通过性格和体型把人分为“隆”型、“赤巴”型、“培根”型、“隆和赤巴”合并型、“培根和赤巴”合并型、“培根和隆”合并型、“隆、赤巴、培根”合并型。要辨别属于哪种体型。

4.1.7 年龄方面 要问清楚年龄。藏医认为1～16岁为青年，为培根型；16～50岁为壮年，为赤巴型；50以上为老年，为隆型）。

4.2 望诊

4.2.1 观察眼睛 要观察眼睑的颜色充血，目光是否有呆滞，视力是否模糊等症状。

4.2.2 观察脸色 要观察脸色发黑还是暗红、是否有雀斑或浮肿等症状。

4.2.3 观察舌象 要观察舌质有无发红而干涩、淡黄，厚腻，牙龈呈灰白，舌面有无光泽等症状。

4.3 尿症 要观察尿液的颜色，气味，泡沫等有何变化。

4.3.1 “隆”型查隆堆仓病的尿液 尿色清如水、味淡、泡沫多等现象。

4.3.2 “赤巴”型查隆堆仓病的尿液 尿色显红黄，热气大，恶味浓等现象。

4.3.3 “培根”型查隆堆仓病的尿液 尿色显白，味淡，热气小。

4.4 脉证 “隆”型查隆堆仓病的脉象虚如皮囊兼有间隙。“赤巴”型查隆堆仓病的脉象细而紧。“培根”型查隆堆仓病的脉象弱而慢。

上述诊断方法是分析患者属于哪种症型的查隆堆仓病，是为临床提供何种治疗方法的前提和方法。

5 查隆堆仓的治疗

5.1 治疗方法 忠登朗嘉老先生查阅很多有关藏医文献中对治疗查隆堆仓病的病案结合自己多年治疗查隆堆仓病累积下来的经验进行辨证分析，总结出一套有自己特色的治疗方案。

5.1.1 饮食方面 禁止过量食用甜食和油腻的食物，让患者食用一些小麦、青稞、大麦、燕麦、芝麻、大蒜、大葱、芹菜以及少量的产于干燥地带的肉食如：牛肉，猪肉等具有增加人体精微、祛隆、增长体力作用的食物，尽量避免过饱，应少食多餐，平时可饮用杜鹃叶和鬼臼叶子泡的水。如果有头晕目眩、心悸耳鸣者，经常吃梨可减轻症状。还有柿子也有降低血压、预防动脉硬化的功效，苹果能降低胆固醇和血压。

5.1.2 起居方面 对于高血压患者来说，早上起床应该要慢，遵循“三个半”原则，即醒后平躺半分钟，坐起后保持半分钟，把腿放在床沿坐半分钟。早起放慢动作和节奏，能避免血压急剧升高。此外，高血压老人要特别注意避免急躁，动怒，尽量保持心情愉快，多散步，中午可以保持午睡习惯，时间30分钟至1个小时。晚饭后30分钟再锻炼。

5.1.3 药物方面 三果汤即，诃子、毛诃子、余甘子各一克加婆婆纳一两煎服，具有凉血，调节胆固醇，软化血管的功效，对治疗及预防动脉硬化等疾病有较好作用。头晕，失眠等症状要服用三十五味沉香丸，具有清瘟热，祛风，用于疠、热、隆相搏引起的疾病，热病初起，肺痼疾，肺铁布症，咳嗽气逆，痹症，心隆症等作用。气血上壅伴有并发症要给予具有调节气血紊乱的作用“索增诺布”和十八味降香，十八味降香具有调节干坏血，降血压，理气；用于多血症引起的肝区疼痛，口唇指甲发绀，口干音哑，头晕眼花的作用，二十五味珊瑚丸具有调节四压功能，有开窍、通络、止痛作用；适用于“白脉病”、神志不清，身体麻木、头晕目眩、脑部疼痛、血压不调，头痛，癫痫及各种神经性疼痛。十三味马钱子丸具有调节行气，降血压，化瘀止痛作用；用于气血上壅高血压，胸背疼痛，呼吸困难，头晕，耳鸣，牙龈红肿，“冈巴”病亢盛的作用。所以以上药物可根据病情合理选择使用。

5.1.3 器械疗法 可选择发际线往上一寸处进行放血，或上肢邦匝穴和罗酿顿匝穴，下肢嘎匝穴和龙匝穴进行放血疗法，放血前三天要喝三果汤及放血当天要喝荜茇煎服的汤；百合穴进行火灸治疗。

5.2 分型治疗

①“培根”型和“隆”型寒性的查隆堆仓病要在头部“堆过松”的穴位处用火灸进行治疗，百会穴处用金针疗法，三个月为一疗程进行辩证治疗。

口服药主要以“梅旁查乃耿赛”为基础药，其中“隆”型病给予二十五味阿魏丸、二十味沉香丸、三十五味沉香丸；“培根”型的病要给予石榴健胃散、三味甘露散加宽筋藤、悬钩木及沉香服用。

②“赤巴”型和“查”型热性的查隆堆仓病在“宅匝”穴和“岗匝”穴，“日同”穴处进行轮换放血，其口服药主要以“梅旁查乃耿赛”为基础药，“赤巴”型疾病要给予十八味降香、二十五味珊瑚丸、二十五味帝达丸；“查”型疾病要给予二十五味余甘子丸、“噶罗吉日卡擦”。

③“培根”型和“隆”型合并性疾病给予十一味甘露丸，“勒赖日布”；“隆”型和“赤巴”合并型疾病要给予五味金色丸，“赤列南间”。

典型案例1 患者张某某，男，47岁。血压150/90mmHg，头痛、头晕、前额和眉间部分有下垂感、头部有被束缚之感、失眠多梦、烦躁易怒、焦虑不安、心慌，双侧颞部有明显的压痛点有1年多，2012年7月来我院门诊忠登老师处就诊，通过辨证分析确诊为“东巴”型查隆堆仓病，给予：早空腹服用二十五味珊瑚；中午服用梅旁查乃耿赛；晚上服用三十五味沉香丸。在“宅匝”穴放一次血，百会穴用火灸进行治疗，经治疗三个月后，所有的症状都消失，继续使用二十五味珊瑚丸，每日1次，一次1g，为维持量，跟踪半年未发现复发。

典型病例2 患者拉毛某某，女，藏族，43岁。血压140/90mmHg，头晕眼花、神倦心慌、面红潮热、心烦、失眠、口干、舌微红而苔薄、脉虚而弦，伴有间隙有6个月之久，2013年8月份到忠登老师处就诊，诊断为培根“伴查”型隆堆仓病，治疗给予：早空腹二十五味珊瑚丸；中午加味二十五味余甘子丸；下午二十五味鬼臼丸，晚上三十五味沉香丸。“日同”穴放血治疗，经一个疗程后三个月，所有的症状都消失，继续使用“二十五味鬼臼丸”，早晚各1次，2g为维持量，跟踪半年未发现复发。

6 结语

老先生说临床对查隆堆仓诊断方面如果不抓住症状紧要点进行辨证，在分型和诊断不清楚的情况下随意用药，最终导致病情加重，发生各种急慢性的并发症，所以只有在详细的诊断，明确病情的情况下，进行辨证治疗，才能让病情得到很好的疗效。

藏医对查隆堆仓病早在1000多年前就有详细的认识了解，并从饮食，起居，药物，器械等方面提出了较为完整的预防和治疗方法。在调节血压，改善症状和预防并发症方面有显著的疗效。因此，在总结忠登朗嘉先生的治疗经验的基础上，结合现代医学的研究方法，以探索藏医在治疗查隆堆仓病方面更有效的治疗方法。

10.3969/j.issn.1672-2779.2014.12.018

1672-2779（2014）-12-0030-03

苏 玲 本文校对：王多吉

2014-02-10）