于作盈教授活血化瘀法治疗心血痛阻型胸痹心得※

孙光伟 崔洪涛

（1 吉林省中医药科学院,长春 130021；2 长春中医药大学研究生院，长春 130000）

于作盈教授活血化瘀法治疗心血痛阻型胸痹心得※

孙光伟1崔洪涛2

（1 吉林省中医药科学院,长春 130021；2 长春中医药大学研究生院，长春 130000）

于作盈教授，国家级名老中医，国务院特殊津贴获得者，于老学贯中西，擅长用中医中药治疗各种类型心脏病，其学术思想已成为吉林省中研医院心病科诊疗规范。在此将于老应用活血化瘀法治疗胸痹心血瘀阻证的心得体会介绍如下，以飨同道。

胸痹；心血瘀阻；活血化瘀；于作盈；名医经验

心病属中医学“胸痹”“心痛”范畴，中医认为该病病机特点为本虚标实，本虚以气阴两虚为主，标实以血瘀为主，故临床中尤以瘀血型胸痹、心痛为常见。现将于教授用活血化瘀方法治疗本病的相关学术经验介绍如下。

1 瘀血胸痹心痛历史沿革

（胸痹）心痛病名最早见于《足臂十一脉灸经》。“足少阴温（脉）：出内踝（娄）中，……肝痛，心痛……”。《素问•标本病传论》：“心病先心痛”。“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死”。《金匮要略》10条：“病人胸满，唇紫舌青，……为有瘀血”。王清任《医林改错》中应用活血化瘀方剂血府逐瘀汤等治疗胸痹。

2 病因病机

瘀血型胸痹为临床最常见的一种胸痹证型。于老认为阴虚、阳虚、气虚、气滞、寒凝、热结等无形病因皆可导致血瘀，而瘀血、痰浊、水饮等有形实邪，不同程度上可加重瘀血。

3 临床表现

心血瘀阻型胸痹，主要表现为胸部（心前区）刺痛，面色晦暗，口唇指甲青紫，舌隐青、紫暗或见瘀斑、瘀点，脉细、弦或涩、促、结、代。

主症：刺痛，固定不移，入夜加重。

兼次症：胸闷心悸，时作时止，日久不愈，或眩晕，或因恼怒而致心胸剧痛。

舌象：舌质紫暗，或有瘀斑，苔薄白，或白腻，或黄腻。

脉象：沉涩，或弦涩，或结、代。

病机分析：瘀血阻于心脉，络脉不通，不通则痛，故见胸痛，固定不移。血属阴，夜属阴，故入夜加重。心脉瘀阻，心失所养，故胸闷心悸。恼怒则肝气郁结，故常因情志波动而疼痛加重。肝郁化热伤阴，肝肾阴虚，肝阳上亢则眩晕或头痛。舌质紫暗或有瘀斑，脉沉涩，或弦涩，或结、代为瘀血内停，气机阻滞之候。

4 治疗总原则

瘀血型胸痹是一急、危重症。于老认为，发作期首先要救急祛邪，每以芳香温通类药物，如降香，檀香，香附，乳香入方，以药物芳香通络之功，达活血化瘀功效，随证取用益气补血，行气疏肝，破血逐瘀等诸法，扶正固本，使邪祛正安。

5 分证论治

5.1 气虚血瘀证 兼用治则：益气补血。

常用药：桃仁、红花、赤芍、丹参、当归、大黄等。中医认为桃仁、红花为伍，共奏活血化瘀功效，且桃仁润肺止咳，若胸痹兼见咳喘患者，桃仁不可或缺。《药性歌括四百味》言其功效，“赤芍酸寒，能泻能散，破血痛经，产后勿犯”[1]。《滇南本草》中论述赤芍能“泻脾火，降气行血，破瘀血，散血块”[2]，于老用赤芍，取其活血化瘀功效，更因其能“泻肝火”。以赤芍泻肝火，使血不离经，此乃从源头，减少因肝火热导致的离经瘀血。又肝气郁结则血行不畅，易导致瘀血，赤芍泻肝火，故泻火以疏肝行气，亦解肝郁导致的瘀血。丹参活血祛瘀，《本草纲目》言其能“活血，通心包络”[3]。于老认为，丹参活血之功，可与檀香，砂仁之品配伍，用于血瘀气滞型胸痹心痛，且丹参用量宜大，可用20～30g。当归“逐瘀生新”。故针对气滞血瘀证胸痹心痛，每方合用当归，则瘀血祛而新血生，瘀祛不伤正。《药品化义》认为，大黄“专攻心腹胀满，胸胃蓄热，积聚痰食，便结瘀血，女人经闭”[4]。于老认为，大黄活血化瘀功效迅猛，无论久瘀死血，新瘀之血，皆宜加用。其苦寒，常用量5～10g为宜。

5.2 气滞血瘀证 兼用治则：行气疏肝。

常用药：川芎、鸡血藤、赤芍、延胡索、牡丹皮，王不留行、姜黄、郁金等。于老认为，《本草纲目》言芎穷（川芎）为血中气药”[5]，活血化瘀必用之品。鸡血藤行血补血，《饮片新参》：“祛瘀血，生新血，流利经脉”[6]。与当归为伍，适用于老年胸痹、体弱、久病之人，其扶虚益损之功显著。川芎活血化瘀功效显著，但其药性辛温，阴虚者，合用滋阴之品，如生地黄、沙参、玉竹等。

5.3. 顽固瘀血证 兼用治则：破血逐瘀。

常用药：蒲黄、五灵脂、三棱、莪术、水蛭等。于老认为瘀血型胸痹疼痛症状明显时，蒲黄必用。五灵脂是治疗血瘀痛证要药，炮制常加醋炒，酸则入肝经血分。蒲黄味甘，逐瘀止崩，补血须炒，破血用生”。“五灵味甘，血痢腹痛，止血用炒，行血用生”。三棱，莪术，水蛭，皆为破血逐瘀重药，三棱偏于破血之功，莪术偏于破气滞之证。水蛭研粉生用。

6 医案

王某，男，55岁。患胸痹（冠心病心绞痛）10余年，近半年活动时发生胸痛，性质为憋闷感，3～5次/日，每次持续3～10分钟不等，休息或舌下含服硝酸甘油后可缓解，舌紫暗、苔黄腻，脉沉涩。于老辨证为瘀血型胸痹心痛，兼见痰食中阻。治以活血化瘀，除湿化痰之剂。处方：檀香5g，降香5g，大黄5g，香附15g，红花10g，川芎10g，赤芍10g，黄芪15g，丹参20g，清半夏10g，薤白15g，枳壳10g，砂仁10g，山楂15g，炙甘草10g。服药10剂以后，舌暗红、苔白，脉缓，诸证改善，仍偶有胸痛发作，夜间偶有刺痛感，上方去檀香、大黄、清半夏，降香调整为3g，加延胡索10g，川楝子10g，郁金10g。原方加减服用10剂，胸痛发作诱因、疼痛性质、发作持续时间均较前有所缓解。

[1]李士华，王玉学.龚廷贤医学全书[M].北京：中国中医药出版社,1999：227.

[2]兰茂原著，于乃义，于兰馥.滇南本草[M].昆明：云南科技出版社,2004：24.

[3]李时珍.夏魁周校注.李时珍医学全书[M].北京：中国中医药出版社,1996：356.

[4](明)贾所学.药品化义[M].北京：中国中医药出版社,2012：104.

[5]李时珍.夏魁周校注.李时珍医学全书[M].北京：中国中医药出版社,1996：392.

[6]南京中医药大学.中药大辞典[M].上海：上海科学技术出版社,2005：1689.

数脉

数脉为具有独立意义之单因素脉象。

数脉并不含有频率变化以外的其他任何要素。

数脉只以至数而言，一息五至以上，以六至为典型，并可以至六至以上。

数脉为纲领脉之一。在数脉的基础上再加有关因素，可以构成各种数脉类之派生衍化脉象，并可与有关脉象构成兼脉，常见的脉象有浮数、沉速、洪数、细数、弦数、滑数、虚数、数而有力、数而无力、数洪滑、沉细数、滑实数、细小弦数等。

数脉可见于平脉，主热、主阳、主虚，病位在腑，主邪盛、主吐、主狂、主气逆、主疮疡痛、主痘疹、主癥瘕、主胎孕、主痢疾。概括起来，脉气血运行加速、实证血热、虚阳浮越均可导致脉率加快。

——摘自北京科学技术出版社杨杰主编《中医脉学》

Professor Yu Zuoying applications Huoxuehuayu therapy (chest - blood stasis syndrome) experience

Sungongwei Cuihongtao
(chest - blood stasis syndrome Huoxuehuayu therapy The treatment experience）

professor Yu Zuoying,national famous old Chinese medicine,the special allowance from the State Council,in old Chinese,is good at with Chinese medicine treatment of various types of heart disease,his academic thought has become the standard of diagnosis and treatment of Jilin Zhongyan hospital cardiology.This will be the old application of activating blood to remove stasis in treating chest pain of heart blood stasis syndrome experience introduction

chest - blood stasis syndrome；Huoxuehuayu therapy；The treatment experience

10.3969/j.issn.1672-2779.2014.12.013

1672-2779（2014）-12-0022-02

苏 玲 本文校对：苏 玲

2014-02-10）

国家中医药管理局全国名老中医药专家传承工作室项目