腹腔镜胆囊切除术患者肝功能指标的意义

吴中全

海安新康明医院外科，江苏 南通 226600

腹腔镜胆囊切除术患者肝功能指标的意义

吴中全

海安新康明医院外科，江苏 南通 226600

目的对比不同种类的腹腔镜胆囊切除术（LC）患者手术前后的肝功能状况，探讨胆囊结石患者的肝功能检查的价值。方法对本院收治的386例腹腔镜胆囊切除术患者和16例行传统开腹胆囊切除术患者的临床资料进行回顾性分析，对不同患者术前和术后第3天及术后一月的肝功能情况进行比较。结果不同患者的术前及术后肝功能指标上升有明显区别。结论腹腔镜胆囊切除术患者的肝功能指标对诊断与治疗均有重要意义。

腹腔镜胆囊切除术；肝功能

腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic Cholecystectomy，LC）是胆囊结石首选的治疗方式，自1987年Phillip Mouret首创腹腔镜胆囊切除术以来，它以创伤小、对患者的生理状况干扰小、术后恢复快而倍受医师和患者的喜爱。但不同的患者，其肝功能常表现不同，分析患者的肝功能，对不同患者于术前、术中、术后需作不同的处理。说明胆囊结石患者，其肝功能检查不仅对诊断有意义，同时对患者的治疗也起到一定的指导作用。因胆囊结石合并胆总管扩张及典型梗阻性黄疸表现者，其胆总管结石的诊断不易漏诊，故本组资料已不包括胆囊结石合并胆总管结石有胆总管扩张及典型梗阻性黄疸表现者。研究对象分别于术前、术后72 h及术后一月复查总胆红素（TB）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、 天冬氨酸氨基转移酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）。谷胺酰转肽酶fGG 和血浆白蛋白（ALB）。

1 材料与方法

1.1 临床资料

以2010年1月～2013年12月入我院行手术治疗的胆结石患者为研究对象。共入选患者402例，其中男189例，女213例；年龄23～78岁，平均年龄（47.2±10.3）岁；其中386例行腹腔镜胆囊切除术，16例术中中途转为开腹手术[1]。

1.2 肝功能检查

取患者入院当天清晨空腹静脉血检测各项肝功能指标。包括总胆红素（TB）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）、谷胺酰转肽酶fGG 和血浆白蛋白（ALB）。酶学检查均采用FLEX试剂盒，在Dimension临床生化系统上完成。以TB＞17.1 μmol/L，ALT＞40 u/L，AST＞40 u/L，ALP＞150 u/L，GGT＞50 u/L，ALB＜35 g/L为异常。

2 结果

2.1 胆结石和肝功能异常的关系及诊断价值[2-3]

402例胆结石患者中，慢性胆囊炎、胆囊结石254例，无肝功能异常250例，轻度肝功能异常4例，以ALT增高为主；胆囊结石合并胆囊炎症急性发作110例，14例无肝功能异常，肝功能异常96例，以ALT、AST增高为主，ALP、fGG 无明显增高；胆囊结石合并胆管炎35例，肝功能异常35例，ALT、AST轻度增高，TB、ALP、fGG增高，其中以ALP、fGG为明显；术后随访，共证实有3例存在隐匿性胆总管结石，其肝功能ALT、AST无明显增高，TB、ALP、fGG增高，其中以TB、ALP、fGG为明显。

2.2 肝功能异常对胆结石的治疗意义

我们发现，单纯慢性胆囊炎，胆囊结石的病例，其对肝功能的影响较小，术后恢复较快，平均住院日（3.0±0.5）天，胆囊结石合并胆囊炎症急性发作的病例，平均住院日（5.1±0.2）天，其对肝功能的影响主要表现为ALT、AST增高为主，且术后经抗炎、护肝治疗后，ALT、AST下降较为迅速，胆囊结石合并胆管炎的病例，平均住院日（6.0±0.2）天，其对肝功能的影响主要表现为ALP、fGG增高，且术后经抗炎，护肝等对症治疗后，ALP，fGG多能在一个月内恢复正常，胆囊结石合并隐匿性胆管结石的病例3例，则因术前均未能明确诊断，其三次肝功能均不正常，均于术后半年到一年内，因胆总管出现扩张予行ERCP术。

3 讨论

在最近20多年．腹部外科随着腹腔镜技术的引进，已经改变了很多腹部疾病的诊断和治疗观点。LC已经成为治疗有症状胆囊结石的标准方式。由于超声诊断无创、操作简单、花费低，因此在胆道系统疾病的诊断中最为常用，如果存在典型梗阻性黄疸表现者，胆总管一般均扩张，胆总管结石也往往容易诊断。但对于本组中的合并胆管炎患者以及胆总管不扩张，无明显梗阻性黄疸表现者，术前超声仍存在漏诊，且漏诊率较高。分析胆囊结石患者的肝功能指标，对合并胆管炎症以及对于无明显梗阻性黄疸，胆管无明显扩张的隐匿性胆总管结石的病例，有诊断价值，且能够对术后的治疗提供指导，尤其对合并隐匿性胆总管结石的患者，其临床意义更大。

4 结论

不同种类的胆囊结石患者，其肝功能于术前、术后均有不同表现。具体来说，（1）当胆囊炎，胆囊结石患者胆囊炎症未急性发作时，其肝功能一般在正常范围；（2）当胆囊炎症急性发作时，其肝功能的异常以ALT、AST增高为主；（3）当胆囊炎，胆囊结石患者同时合并胆管炎时，其肝功能的异常以ALP、fGG增高为主；（4）尤其当胆囊结石患者，胆总管不扩张且无梗阻性黄疸表现者，患者肝功能检查ALT、AST无明显增高， TB、ALP、fGG增高时，更加应该重视，应于术前作MRCP等检查，进一步明确胆管内是否有结石的可能，以避免漏诊。同时对此类患者，应于术后跟踪随诊，定期复查肝功能及作超声检查。

[1]智绪亭，张翠生，刘凤军，等．腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术对肝功能影响的比较研究[J]. 中华肝胆外科杂志，2005，11（7）: 470-472.

[2]吴颖川，王成友，周霞平, 等．腹腔镜手术中气腹压力对患者术后肝脏功能的影响[J]．肝胆外科杂志， 2005，13（4）: 280-282．

[3]侯高生．腹腔镜胆囊切除术对患者肝脏功能的影响观察[J].中国当代医药，2012，19（36）：182-183.

The Meaning of Abdominal Laparoscopic Cholecystectomy in Patients With Liver Function Index

WU Zhongquan, Department of surgery, Hai’an Xinkangming Hospital, Nantong Jiangsu 226600, China

ObjectiveTo compare liver function in patients before and after the different types of laparoscopic cholecystectomy (LC), To investigate the value of the liver function tests in patients with gallbladder stoneMethodsWe treated 386 cases of laparoscopic cholecystectomy patients, and 16 cases of traditional open cholecystectomy .Their clinical data are retrospectively analyzed. Comparison liver function of preoperative and postoperative day 3 and Comparison liver function of postoperative patients one month later.ResultsDifferent kinds of patients with preoperative and postoperative liver function index rise have obvious difference.ConclusionLiver function index of laparoscopic cholecystectomy patients are of great significance for diagnosis and treatment.

Laparoscopic cholecystectomy, Liver function

R657.4

B

1674-9308（2014）08-0122-03

10.3969/J.ISSN. 1674-9308.2014.08.074