急性重症病毒性心肌炎的护理

刘晨

舒兰矿业集团有限责任公司总医院，吉林 舒兰 132602

急性重症病毒性心肌炎的护理

刘晨

舒兰矿业集团有限责任公司总医院，吉林 舒兰 132602

目的研究急性重症病毒性心肌炎的护理重点以及难点问题。方法选择我院2013年3月～2014年3月间住院治疗的20例急性重症病毒性心肌炎患者，对其实施护理过程中总结护理体会。结果本文所选的20例患者中，10例治愈出院，4例好转后到下级医院继续治疗，2例由于经济原因放弃治疗，4例在院内治疗过程中死亡。结论对患者病情进行密切监控，及时合理的应用药物，掌握娴熟的抢救操作是提升抢救成功率的关键措施。

急性重症；病毒性心肌炎；护理措施

急性重症病毒性心肌炎是指多种病毒感染引起的广泛、严重的心肌损害，患者起病很急，死亡率相对较高[1]。虽然临床上常见病毒性心肌炎患者，但是其具体的发病机制尚未阐明，临床治疗主要是抗病毒、休息、免疫抑制、营养心肌、对症治疗以及免疫调节等综合治疗。我院对住院治疗的20例急性重症病毒性心肌炎患者实施相应的护理措施，对其护理体会进行总结分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

选择我院2013年3月～2014年3月间住院治疗的20例急性重症病毒性心肌炎患者，其中10例为男性，10例为女性；年龄在16～77岁之间，平均为（36.42±14.28）岁；住院天数在1～33 d之间；所有患者均符合急性重症病毒性心肌炎的诊断标准。患者病情主要为：（1）所选的患者都具有明确的前驱症状，但是首发症状无特异性，主要是心外表现；（2）临床表现不一，病情快速进展，大部分患者到达急诊室时已经出现显著的症状；（3）容易对多个脏器产生损伤；（4）患者需要留置多个管道；（5）具有多种突发事件。

1.2 护理措施

即便病毒性心肌炎属于临床常见疾病，但是在诊断及治疗方面均需要不断完善，到目前为止仍未完全明确，笔者通过多年临床工作经验，总结相应的护理措施。

1.2.1 准确、细致、严密的观察患者的病情，快速果断的实施护理措施是护理工作的一个难点。因重症病毒性心肌炎的发病机制尚不明确，而且临床上还不具备特异性，一些患者首发症状为心外表现，进而疾病被掩盖，病情快速进展，怎样才能够快速正确的发现病情，让医生能够早期做出诊断，有效的提升抢救成功率。这就要求护理人员不断的提升自身的业务水平，对于疑难病例定期组织人员进行讨论，对过去的经验教训进行总结，对急性重症心肌炎的临床特征明确掌握，研究治疗护理的新进展，对于病情能够早期发展，进而实施有预见性的护理措施，而且护理人员还要与患者家属进行积极沟通，让家属了解病情的严重性，以免出现医疗纠纷[2]。

1.2.2 加强管道护理，确保生命管道处于通畅状态，积极的预防各种并发症出现，这也是一个难点问题，因大部分重症病毒性心肌炎患者多需要留置多个管道，而且多为侵入性操作，对患者的体位产生限制，因而要密切观察有无并发症出现，例如压疮、坠积性肺炎、导管滑脱或移位、下肢静脉血栓以及导管相关性感染等等，这就需要护理人员具备足够的责任心，定时到病房检查管道情况，并在醒目的地方贴上警示标志，严格按照各项操作规范进行，每天重新评估管道是否需要留置，如条件允许尽早将管道拔出，降低院内感染出现的几率。

1.2.3 充分准备和快速有效的急救措施。重症病毒性心肌炎患者多是急诊入院，护士当接到急诊室的电话通知后，要立即准备好床位、氧气同时连接心电监护仪，输液药品以及急救药品等等。当患者到达急救室后要帮助其采取舒适的体位，对于合并心力衰竭的患者应采取半卧位，积极的预防休克，常规吸氧，监护心电及血压，建立有效的静脉通道。

1.2.4 合理用药是保证抢救成功的关键措施，这仍然是护理的难点。因重症病毒性心肌炎患者需要使用的药物较多，用药是否合理是重要的措施。护士要严格按照医嘱执行，怎样才能确保每种药物的药效，又不出现相互副反应是关键[3]。而且在用药过程中要密切注意患者的心率、血压等变化，不定时的插件静脉置管处是否存在异常，以免药液外渗或者出现静脉炎。

2 结果

本文所选的20例患者中，10例治愈出院，4例好转后到下级医院继续治疗，2例由于经济原因放弃治疗，4例在院内治疗过程中死亡。

3 小结

病毒性心肌炎是由特异性病毒引起的，主要是心肌的炎症病变，诊断的要点是近期存在病毒感染史和心脏受累的临床症状和体征。急性病毒性心肌炎起病急、病情变化快以及发病后病情危重，主要是因广泛心肌急性缺血、损伤、坏死，容易引起心律失常、心源性休克以及心力衰竭、阿斯综合征等等，严重时甚至导致猝死出现。重症病毒性心肌炎在治疗上多缺乏行之有效的方法，处于急性期的患者死亡率可达到10%～20%，应密切监测病情的发展情况，以便及时选择药物，医护人员应熟练掌握各种抢救技术，正确的实施心理护理，这样能够明显的提升抢救成功率。

[1]严培玲，李康猷，吴琪. 心外首发表现急危重症的暴发性心肌炎误诊分析[J].现代实用医学，2010，24(10): 102-103.

[2]马敏，惠杰. 重症暴发性心肌炎的治疗进展[J]. 临床心血管病杂志，2010，36(2)：614-615.

[3]黄金秀，易璜，陈俐. 小儿暴发性心肌炎的护理[J]. 护士进修杂志，2010，42(3)：71-72.

Nursing Care of Patients With Severe Acute Viral Myocarditis

LIU Chen, Shulan Mining Refco Group Ltd General Hospital, Shulan Jilin 132602, China

ObjectiveTo discuss the nursing care of patients with severe acute viral myocarditis.MethodsIn our hospital in 2013 March ～2014 year in March 20 cases of hospitalized patients, to summarize the nursing experience of implementation of the nursing process.Results20 cases of this paper selected patients,10 cases were cured, 4 cases were improved to lower the hospital to continue treatment. In 2 patients due to economic reasons to give up treatment, 4 cases in the hospital during the treatment of death.ConclusionThe patients did the disease monitoring, application of drugs timely, grasp skilled rescue operation is the key measures to improve the success rate of rescue.

Severe acute, Viral myocarditis, Nursing measures

R473.5

B

1674-9308（2014）08-0079-02

10.3969/J.ISSN. 1674-9308.2014.08.048