中西医结合治疗异位妊娠的观察及护理

欧阳春英

（江西省新钢中心医院妇产科，新余338000）

中西医结合治疗异位妊娠的观察及护理

欧阳春英

（江西省新钢中心医院妇产科，新余338000）

目的 观察及探讨中西医结合治疗异位妊娠的临床疗效及护理体会。方法 选取我院于2009年5月至2011年6月接收并诊治的28例未破裂型异位妊娠患者，均结合中西医进行治疗，且患者进行针对性的观察与护理。结果 经治疗后15例患者包块缩小，血，经治愈后全部出院；10例患者治疗显效，协助出院后一个月复查，患者值均明显下降并达到正常水平；治疗无效者3例，其中保守治疗过程中1例出现血压下降和腹痛加重情况，改为手术治疗，2例患者因包块增大改为手术治疗。结论 科学合理的护理可消除患者的恐慌心理，增强患者战胜疾病的信心，满足患者保留生育功能的要求，避免手术造成的创伤及术后并发症。

异位妊娠；中西医结合疗法；护理

异位妊娠在近年来具有明显上升的发病趋势，常见于未婚女性及育龄女性中，故异位妊娠的治疗需在保留患者生育功能的基础上进行。随着高分辨率的引导超声和高灵敏度的血监测的普及应用，大量异位妊娠患者能够在未破裂前得到确诊，通过周密的观察护理及非手术方法的保守治疗，为异位妊娠的临床治疗提供有力条件。本文选取我院于2009年5月至2011年6月接收并诊治的28例未破裂型异位妊娠患者，均进行中西医结合治疗，均取得良好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院于2009年5月～2011年6月接收并诊治的28例未破裂型异位妊娠患者，所有患者均符合未破裂型异位妊娠的临床诊断标准。患者年龄在18～36岁年，平均年龄为（26.2±3.6）岁；患者停经35～56d，平均停经（44.3±6.2）d；其中20例腹痛，17例阴道不规则出血，经B超提示25例宫内无妊娠囊且一侧附件有包块，20例后穹隆穿刺阳性；所有患者尿均为阳性，且血。

1.2 纳入标准 经B超提示患者输卵管妊娠包块直径均，血。患者生命体征稳定，肝功能正常，无药物治疗等方面禁忌症，无明显内出血现象。

1.3 中西医结合保守治疗 将50mg甲氨喋呤溶于250ml的0.9%生理盐水，所有患者均行静脉滴注，1次／d，每次1～2h，连用5d。中药配方如下：天花粉20g，赤芍15g，丹参15g，三棱10g，桃仁10g，莪术10g，蜈蚣2条。均煎水口服。针对附件包块较大者可加穿山甲10g、水蛭10g等化瘀消癓之效的药物；阴道出血量较大者添加血竭5g、五灵脂10g、蒲黄15g等化瘀止血药物，或酌情添加大黄虫丸予以配合治疗。

2 结果

经治疗后15例患者包块缩小，经治愈后全部出院；10例患者治疗显效，协助出院后一个月复查，患者值均明显下降并达到正常水平；治疗无效者3例，其中保守治疗过程中1例出现血压下降和腹痛加重情况，改为手术治疗，2例患者因包块增大改为手术治疗。

3 护理

3.1 病情观察

3.1.1 监测患者腹痛情况及生命体征变化 在用药1～3d内观察患者病情变化情况，以2h为间隔对患者进行体温、呼吸、脉搏、血压进行检测，并记录患者神志变化及主诉情况。本组研究中3例治疗失败患者，其中1例治疗后出现面色苍白、四肢湿冷、烦躁不安和腹痛加剧现象；经穹窿穿刺及B超检查后均提示为宫外孕破裂，故采用手术治疗及时缓解病情。

3.1.2 阴道流血的观察 对患者阴道流血量、排出物性状及颜色进行观察，评估患者流血量是否失常，必要时可对阴道排出物进行病检。

3.1.3 B超和标本值的观察 于治疗后一周进行B超检查和标本送检，对患者胚胎的存活、包块、大小和死亡情况进行了解。若下降则提示为滋养细胞的活性下降，若下降且达到正常水平，则提示为胚胎死亡，若无明显下降或持有上升趋势则提示为胚胎存活。经B超提示包块未缩小或胚胎存活则存在破裂危险，需引起重视。本组研究中2例患者因包块增大改为手术治疗。

3.3 药物治疗护理 MTX是现阶段临床治疗异位妊娠的有效药物，属于抗代谢类药物。但由于此类药物在患者体内滞留时间过长，排除速度缓慢，在一定程度上损害了患者的口腔、肾功能、肝功能及胃肠道。医护人员应向患者详细介绍用药的方法、目的及相关注意事项，且在患者血常规、肾功能等各项指标均为正常的情况下方可用药。用药后密切观察患者有无腹胀腹泻、恶心呕吐和口腔溃疡症状，并于一周后对患者血常规及肾功能进行检查。

3.4 心理护理 本组28例患者中10例为已婚未育女性，8例为未婚未育女性，患者腹部疼痛及阴道出血现象对其造成心理压力，且对药物治疗的安全性及疗效存在顾虑。医护人员应根据患者的心理状况对其进行耐心的沟通及讲解，正确客观的分析病情，帮助患者配合治疗。

3.5 健康教育 正确指导患者的生活习惯及饮食习惯，保持外阴清洁，尽量卧床休息，必要时可在床上进行大小便，避免运动及卧床体位变换。所有患者出院后需定期复查，避免输卵管感染及损伤。

4 讨论

甲氨喋呤是一种叶酸拮抗剂，能够有效破坏滋养细胞绒毛，抑制滋养细胞的滋生，致使输卵管内胚胎组织吸收、坏死和脱落，达到免于手术的目的。中医药材具有消癓杀胚和活血化瘀的疗效，能够有效促进患者体内包块的机化吸收，副作用少且经济实惠，易于患者接受。在治疗过程中可配合针对性的病情观察、药物治疗护理、心理护理和健康教育，帮助患者病情的康复。本组研究表明，中西医结合治疗异位妊娠疗效良好，可有效增强杀胚效果，减轻患者痛苦，缩短治疗时间，在未破裂型异位妊娠的临床治疗上具有较为积极的临床意义。

［1］许金琴．138例中西医结合保守治疗异位妊娠临床观察与护理［J］．检验医学与临床，2012，9（12）：1506-1507．

［2］王开英．中西医结合治疗异位妊娠的疗效观察与护理［J］．中国保健，2007，15（10）：24-25．

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.05.077

1672-2779（2014）-05-0124-02

杨 杰 本文校对：郭 敏

2013-11-21）