中西医结合肿瘤学临床带教体会

李柳宁

（广东省中医院肿瘤科，广州 510006）

随着疾病谱的改变，肿瘤发病率和死亡率不断上升，肿瘤已成为常见病和多发病，严重威胁着人类健康。近年来肿瘤学的基础研究和临床诊治均取得了显著进步，中医疗效也在不断提高，中西医结合肿瘤学人才的需求也越来越高。临床带教是培养高质量中西医结合人才的重要组成部份，但我们在临床调查中发现中医毕业生走上临床工作岗位后，无法在临床实际中发挥自己的专长[1]，尤其因肿瘤是一门实践性和专业性较强的学科，医学生肿瘤临床诊治能力的提高，实现肿瘤规范化、个体化治疗十分紧迫[2]。我科作为国家中医药管理局肿瘤重点专科，也是附属教学单位，一直承担本科生、研究生的临床带教任务，在不断的学习及探索中，积累了一定的临床带教经验和个人的一些体会，与同道一同分享。基”、 “三严”要求。尤其强调肿瘤科的患者是一类较特殊的人群，面临特殊的心理和伦理问题，在疾病的告知、诊治和随访中需要注意医患沟通及人文关怀。出科时安排好出科考核：包含理论考试、病历书写、技能考核。通过加强临床教学管理和自身素质培养，确保临床带教质量。

2 建立临床带教制度 提高临床带教水平

1 临床科室主任重视 带教秘书严格把关

学生在进入肿瘤科病房见习和实习前，临床科室主任事先要组织科室的带教老师制定临床带教计划，并进行岗前培训，强化带教意识。多年来我科均由主治医师或副主任医师从事带教工作，确保带教老师在医德医风、理论知识、操作技能、教学示范能力、对专科知识归纳总结能力等方面的质量。带教秘书严格执行并落实计划实施，包括安排好带教老师、同学，做好入科登记，事先安排好老师讲小课时间及内容，对学生做好入科宣教，根据肿瘤科专科特点如查看病人须知、开出医嘱要求、用药宜忌等，严格贯彻 “三

医学教学查房是强化理论知识和临床实践的有机结合，我科每周均安排至少一次以上教学查房。每次在病房进行教学查房，带教老师选择比较典型的病例，如我科常见病种：肺癌、肝癌、结直肠癌、鼻咽癌等，要求由学生汇报病历，包括主诉、现病史、阳性体征、中医四诊特点、实验室检查结果，作出初步的中西医诊断，需与哪些疾病进行鉴别诊断，还需进一步完善哪些检查，西医治疗措施，中医治疗原则和理法方药。老师在带教中注意引导学生仔细观察患者的病情变化，治疗后评估疗效，预后判断等，鼓励学生思考临床诊治中出现的新情况，并提出病人在诊疗过程中存在的关键或疑难问题，与老师共同讨论。最后带教老师对诊治要点进行归纳总结，并对学生提出问题解答，老师检查其病历书写质量。通过反复多次的训练，将肿瘤诊疗规范化和个体化融入到每一次的教学查房中，培养学生临床思维能力。

3 加强病例讨论 提高学生综合素质

肿瘤科病情较重且复杂，疑难病例较多，治疗方法多种，如：手术、放疗、化疗、生物治疗等等，中医治疗颇有特色如：中医药辨证论治、辨病用药、带瘤生存、名中医经验方、民间单方验方、针灸和外治法等等。对肿瘤科疑难病例、中医特色病例、死亡病例进行讨论学习前，学生和老师都必须做好讨论前准备，充分了解整个病例的病情和治疗经过，针对目前需要解决的问题，查阅相关的文献，获得目前肿瘤中西医诊治循证医学证据，讨论时老师和学生都能充分发表各自的诊治意见和辨证思路，最后老师从病因、病机、辨证分析、诊断要点、规范治疗方案、预后转归等，结合病人的病情进行归纳总结，把肿瘤循证医学融入到病例讨论，进一步提高学生诊治疾病的临床能力，也是帮助学生形成临床思维的有效方法。

4 认真准备临床小课 强化训练专业知识

每周均安排临床带教老师针对本专业常见病，如：肺癌、肝癌、结直肠癌、鼻咽癌、胃癌等及肿瘤常见并发症和 “五衰”危急重症处理进行授课，讲课老师课前准备好教案、讲稿，利用多媒体形象、生动教学，内容可以是临床经验和心得体会，也可以是近年来肿瘤在中西医领域新技术、新进展，着重强调肿瘤科的特点：如认真询问病史、重点体格检查部位、肿瘤诊断中不仅需要定位、还需要定性、分期，病理诊断的重要性、肿瘤多学科综合治疗策略、治疗的规范性和个体化，并让学生了解中西医治疗肿瘤的优势和切入点，如何更好地进行中西医结合治疗肿瘤，为学生规范临床治疗打下坚实基础。

5 注重临床动手能力的培养 提高临床技能

肿瘤科常规的临床操作如：胸腔穿刺、腹腔穿刺、心包穿刺、骨髓穿刺以及在CT定位下肿瘤穿刺活检等等，由于我们是综合性医院肿瘤科，中晚期的病人相对较多，这类型的操作也较多，从而同学们提高临床技能的机会也较多。但在临床带教时要求老师讲授操作的适应症、禁忌症、要点、注意事项，老师带着学生完成操作，边带教边讲解，给学生进行示范；每当学生进行操作时，老师做到放手不放眼，先要同学讲述操作过程及关键点，及时指出学生操作不规范之处，真正地让学生掌握，从而培养学生的临床综合技能。

6 重视中医经典和名医经验传承

由于我们是中西医结合肿瘤专科，不论是老师还是学生，均要熟读中医四大经典名著，它们是中医的精髓所在，再参详各家学说在肿瘤方面的运用。查房和疑难病例讨论时，老师要针对性对中医肿瘤病例从中医病因、病机、治则、方药等方面进行阐述，才能让学生学会中医理论运用于临床。现代名医代表当前中医学术与临床实践的最高水平，他们的学术思想和临证经验是中医药学术特点、理论特质的集中体现，在临床中可以通过名医查房、跟名医坐诊或网络名医讲堂等多种形式向学生介绍名医医案，从而感受到中医的疗效，增加学生对本专业的信心和兴趣。

综上所述，如何更好地开展中西医结合临床带教是一项新挑战，它要求临床带教老师重视临床带教，注重提升自身专业知识，同时注重在平时的带教中不断总结和提高，这样才能培养出临床实践能力强，具有较好临床思维能力并适应临床需要的高素质中西医结合肿瘤人才。

[1]何晓红，黄清春，徐侦雄，等.中医专业学生中医临床能力培养的思考[J].中国中医药现代远程教育，2012，10（3）：49-50.

[2]邹岚，梁后杰.提高医学生肿瘤学临床见习教学质量的探讨[J].医学教育探索，2009，8（3）：288-290.