理中汤治疗脾胃虚寒型慢性支气管炎1 0 0例※

欧秀梅

（甘肃中医学院附属医院治未病体检中心，兰州 730020）

1 资料与方法

1.1一般资料 本组100例，均为我院2012年1月至2013年12月门诊病例，男54例，女46例；年龄最大70岁，最小31岁。平均50.5岁；病程3～8年，平均5.5年，临床表现有不同程度的咳嗽咳痰、咽痒、胸闷反复发作，头昏头晕，纳差乏力，怕冷，背部受凉则咳嗽加重，多汗，舌质淡暗、或淡红、苔白厚腻或微黄，脉滑。

1.2诊断标准 参考国家中医药管理局颁布的 《中医病证诊断疗效标准》中咳嗽的诊断标准：咳嗽有声，或伴咽痒咳嗽咳痰。外感咳嗽，起病急，可伴有寒热等表证。内伤咳嗽每因外感反复发作，病程较长，可咳而伴喘。急性期查白细胞总数和中性粒细胞增高，两肺听诊可闻及呼吸音增粗，或伴散在干湿罗音。肺部X线摄片检查，正常或肺纹理增粗。

1.3治疗方法 采用方治疗。基本方组成：党参20g，白术30g，干姜20g，炙甘草20g，款冬花10g，紫菀10g，法半夏15g，浙贝母10g，赤芍药20g，桂枝10g，山药20g，僵蚕10g。加减：咽痛者，加射干10g；汗多者，加山萸肉30g，五味子10g，白芍药20g；纳差者，加砂仁5g，焦三仙各15g；失眠多梦者加乌梅10g；腰困者加补骨脂20g，淫羊藿20g，枸杞子20g，菟丝子20g。每日一剂，水煎，分两次服。

1.4辨证调护 服药期间避免受凉，忌食寒凉油腻及辛辣之品。

1.5疗效判定标准 临床治愈：咳嗽及临床体征消失；内伤咳嗽在两周以上未发作者。好转：咳嗽减轻，痰量减少。无效：症状无明显改变。

2 结果

2.1治疗结果 临床治疗100例，其中治愈56例，显效26例，有效10例，无效8例，总有效率92%。

2.2验案举例

2.2.1 验案1郭某某，女，56岁。2013年11月12日以“间歇性咳嗽咳痰1月余”为主诉来诊。自述咳嗽咳痰，咽痒胸闷，气短喘息。胸片提示：双肺纹理增重，曾服止咳化痰等药效果不佳来诊。证见：咳嗽咳痰，痰色白，伴咽痒胸闷，气短喘息，纳差乏力，多汗，二便如常，舌质淡暗，苔白，脉细滑。既往有慢性支气管炎史。查体：咽部轻度充血，扁桃体无肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿性音，中医诊断：咳嗽，此为脾胃虚寒、痰湿阻肺、肺失宣降，法当温中健脾、止咳化痰，以理中汤加味。

处方：茯苓20g，白术30g，干姜20g，炙甘草20g，款冬花10g，紫菀10g，僵蚕10g，浙贝母10g，法半夏15g，赤芍20g，桂枝10g，山药20g。4剂，每日一剂，水煎分两次服。二诊咳嗽咳痰明显好转，咽痒胸闷、气短喘息减轻，汗量减少，精神转佳，纳食增加。原方加山萸肉30g，白芍药20g，继服6剂，咳嗽等诸症消失。

2.2.2 验案2沈某某，女53岁。2013年11月6日，以“间歇性咳嗽咳痰反复发作4年，加重2周”为主诉来诊。曾在社区门诊静滴 “头孢噻肟钠”5天，疗效不佳而就诊。证见：咳嗽咳痰，痰白清稀，进食寒凉或背受凉则咳嗽加重，胸闷怕冷，头昏头晕，胃脘胀满，多汗，少寐多梦，腰困乏力，夜尿频，大便时稀。舌质淡暗、苔白微厚，脉细滑。胸片提示：双肺纹理增重，血常规及肺功能检查无异常。以理中汤加味温中健脾、止咳化痰。方药：党参20g，生白术30g，干姜20g，炙甘草20g，山萸肉30g，五味子10g，款冬花10g，紫菀10g，僵蚕10g，法半夏15g，浙贝母10g，补骨脂20g，赤芍药20g，桂枝10g。4剂，每日一剂，水煎服。嘱其避免受凉，忌食寒凉油腻及辛辣之品。服上药后咳嗽咳痰明显减轻，汗出减少，腰困依旧，大便转稀，每日1～2次。原方加枸杞子20g，淫羊藿20g，菟丝子20g。6剂，每日一剂，水煎服。服后咳嗽咳痰等诸症消失，精神转好。

3 讨论

慢性支气管炎是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上，排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病。此属于中医 “咳嗽”范畴，其主要病因有外感和内伤两大类。外感咳嗽为六淫外邪侵袭肺系；内伤咳嗽为脏腑功能失调，内干于肺。外感六淫，以风寒为主，《景岳全书》： “六气皆令人咳，风寒为主”；内伤咳嗽多由饮食劳倦所伤，中焦失运，痰饮内生，上干于肺；或是肺脏自病肃降无权而咳。因此，外感寒邪、内伤饮食是致咳的两大主要因素。外感风寒之邪，从皮毛而入，风寒外袭则 “皮毛先受邪气”，“皮毛者，肺之合也”，邪气由表入里内舍与肺；饮食生冷而伤者，其寒 “从肺脉上至于肺，则肺寒”。《灵枢·邪气脏腑病形》： “形寒寒饮则伤肺，以其两寒相感，中外皆伤，故气逆而上行”指出 “内外合邪”及肺胃乃为咳嗽之源的致病观。咳与肺胃关系最为密切。此外，咳嗽与感邪的性质及轻重有关，《素问·咳论》： “五脏各以其时受病，非其时，各传以与之，……感于寒则受病，微则为咳，甚者为泄、为痛。” 《黄帝内经素问集注》： “肺主气而位居尊高，受百脉朝会，是咳虽肺证，而五脏六腑之邪皆能上归于肺而为咳。”五脏咳日久乃移于六腑。 《灵枢·经脉》： “肺手太阴之脉，起于中焦，下络大肠，还循胃口……”肺胃主降， “聚于胃，关于肺”，胃受邪则均可致胃失和降，邪气经肺脉将上传于肺，则肺气上逆而咳；脾胃同居中焦，乃气血化生之源，脾胃失调，化源不足，则卫外功能失调，外邪侵犯皮毛内舍于肺则咳嗽；脾胃失调，运化失司，津液不得输布，聚为痰饮，痰饮上逆与肺，则致咳嗽。因此，从脾胃中焦入手，以理中汤治疗，通过温补中焦，加强脾胃运化功能，治疗慢性支气管炎虚寒型咳嗽，通过观察，收到较好的疗效。肺属手太阴，应对土气，肺位于西方，对应金气。肺俱土金之德，与脾同属太阴， “脾为生痰之源，肺为贮痰之器、肾为生痰之根”。脾为阴脏，胃为阳腑，足阳明胃经，从头走足，络脾主升。足太阴脾经，从足走胸，络胃主降。脾胃居于中焦，为气机升降的枢纽，胃气不降，诸经之气皆不得降，脾气不升，则诸经之气不得升，劳倦伤脾、寒凉伤胃、使中焦气机升降出入乖乱，则清阳之气、水谷精微不得输布，形成痰饮，上干于肺，肺气壅塞，上逆为咳。因此治咳嗽当重视脾胃，以理中汤加味对治。理中汤温中散寒，健脾。理中汤中干姜辛热补火助阳暖土，得人参炙甘草补中土生中气，中气旋转以溉四旁，土旺于四时而生万物，土可生金。白术健脾益气，燥湿化痰，干姜温中散寒，党参、甘草补中气之虚，款冬花、紫菀、法半夏、浙贝母止咳化痰，山药补肺金，助肺金收敛。桂枝助东方乙木肝经之气的上升，赤芍散郁热。

部分患者服上方后出现大便变稀，次数增加，排气增多，或便秘患者大便转软而通畅，缘于肺与大肠相表里，肺与大肠均属金，肺的宣发肃降功能乃一气周流的体现。总之，理中汤治疗脾胃虚寒性慢性支气管炎疗效满意，临床上值得推广。