64排螺旋CT后处理技术在隐匿性肋骨骨折中的应用分析

李春辉 芦 钺 郑 义

64排螺旋CT后处理技术在隐匿性肋骨骨折中的应用分析

李春辉①芦 钺②*郑 义③

目的：探讨多排螺旋CT在诊断隐匿性肋骨骨折中的临床应用价值。方法：对29例临床怀疑肋骨骨折而常规X射线平片未显示骨折的胸部外伤患者行64排螺旋CT扫描后经薄层重建、多平面重建及容积再现成像。结果：29例隐匿性肋骨骨折在多平面重建、容积再现成像上均获得良好的肋骨图像，28例为单发，1例为多发肋骨骨折，其中完全性肋骨骨折4例，不完全性肋骨骨折25例。结论：64排螺旋CT对隐匿性肋骨骨折的检出率和诊断符合率明显优于X射线平片，多种后处理技术的应用能够及时、准确及直观的显示肋骨骨折的位置、形态和程度，可作为胸部外伤中隐匿性肋骨骨折的首选检查方法。

X射线计算机，体层摄影术；隐匿性肋骨骨折；后处理技术

李春辉,男,(1973- ),本科学历，主治医师。承德市中心医院放射科，从事放射诊断工作。

[First-author’s address]Radiology Department, The Central Hospital of Chengde, Chengde 067000, China.

胸部外伤中创伤性肋骨骨折在临床上极为多见，也是威胁人民生命安全的重要因素之一。首诊方法多为胸部正侧位片，但由于肋骨的特殊解剖结构和投照角度等原因，导致较多的隐匿性肋骨骨折容易漏诊，从而引起不必要的医疗纠纷，因此及时准确诊断隐匿性肋骨骨折显得尤为重要[1-5]。CT检查能提高诊断率，可弥补X射线平片的不足[6-7]。而多层螺旋CT (multislice spiral CT，MSCT)及三维重建技术的应用能有效减少误诊，提高骨折的检出率。本研究收集29例隐匿性肋骨骨折患者的检查资料，探讨64排CT及三维重建技术的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾分析承德市中心医院2010-2011年常规胸片正侧位阴性、16层MSCT确诊29例隐匿性肋骨骨折患者资料，其中男性19例，女性10例；年龄15～72岁。所有患者均有明确外伤史，其中交通伤18例，摔伤6例，击打伤5例。主要临床症状为局部压痛、呼吸疼痛。

1.2 扫描方法

所有患者均采用飞利浦64排128层CT扫描。扫描参数：管电压120 kV、管电流250 mAs、层厚5 mm、准直宽度16 mm×0.75 mm，螺距0.938，时间0.75 s/360o。扫描范围：采用自胸1～12肋骨一次闭气容积扫描，数据采集后重建层厚2.0 mm、重建间隔1.0 mm、标准算法重建，数据传送至Extended Brilliance Workspace独立工作站，后处理方法采用轴面、最大密度投影(maximum intensity projection，MIP)、多平面重建(multi-planar reconstruction，MPR)、曲面重建(curved planar reformation，CPR)、容积再现(volume rendering，VR)多种重建技术。

2 结果

在29例患者中行MSCT常规扫描显示肋骨骨折6根，经MPR、CPR及VR等后处理技术重建后显示肋骨骨折30根。单发肋骨骨折28例，多发肋骨骨折1例。骨折位于左侧20例，右侧10例；骨折位于前肋22例，后肋8例；不完全性骨折26例(如图1、图2、图3所示)；完全性骨折4例(如图4所示)；不完全骨折位于肋骨外缘者18例，内缘者8例。

图1 横断位图像示左侧第2前肋不完全性骨折

图2 VR图像示左侧第6前肋不完全骨折

图3 VR图像示左侧第7肋骨中段外侧不完全性骨折

图4 MPR图像示左侧第7肋骨完全性骨折

3 讨论

随着科学的进步、社会的发展，人们的生活节奏加快，急性胸部创伤也随之增多，较为常见的如车祸伤、挤压伤、坠落伤及刀伤等均可引起胸部各组成结构损伤。而Howell等[8]研究发现，在胸部创伤的患者中肋骨骨折占到50%以上，通常为多发肋骨骨折，也可是单发肋骨骨折或同一肋骨的双处骨折。

肋骨是胸廓的重要组成部分，从胸椎肋关节处发出经肋突关节呈半环状后上向前斜下走形，再经胸肋关节与胸骨连接，第11～12肋为浮肋。常规X射线平片虽然是诊断肋骨骨折较常用的方法，但由于肋骨的解剖特点，对于隐匿性肋骨骨折不能够很好显示，容易造成漏诊、误诊，引发医疗纠纷。

隐匿性肋骨骨折诊断标准分为：①完全性骨折，骨折线完全贯穿骨皮质，断端无移位、嵌插或明显的成角分离；②不全性骨折，临床有明确的外伤史及相应的损伤部位，骨质的内缘、外缘一侧骨皮质不连续、翘起、皱褶或局部骨质密度增高，有或无邻近的胸膜反应或相应软组织损伤。

人体肋骨共12对，由骨骼及软骨组成，连接胸椎及胸骨形成胸廓，肋骨解剖结构复杂，前后重叠[9]。在胸部创伤患者常规X射线片的检查过程中，患者的配合、技师的投照技术以及隐匿性肋骨骨折的隐蔽性等多方面原因造成骨折未能完全显示或显示不佳，常规CT由于扫描过程中层厚相对较厚，对隐匿性骨折的观察、诊断十分困难，部分隐匿性骨折容易漏诊，而多层螺旋CT为容积扫描，扫描速度快，成像时间短，在短时间内完成全部12对肋骨横断面原始数据的采集，经工作站软件重建处理后，能够产生对比度清晰的图像。将CT轴位图像和多种重建图像(MPR、CPR和VR)相结合，能够快速、准确的诊断隐匿性肋骨骨折，为临床提供多方位、多平面和立体的影像学表现，即适用于创伤患者快速检查、诊断的需求，又能够满足临床的需要并提供详尽的影像学信息。

容积重建技术能够清晰地显示肋骨全貌，可以多角度旋转，定位精确，能准确判断骨折的类型。相对于胸片及普通常规CT检查漏诊率较少。漏诊的原因是患者伤后短时间内隐匿性肋骨骨折在影像学上无表现，做CT检查未发现阳性结果，在经过一段时间的活动后或2周左右后复查，发现有隐匿性骨折或出现骨痂影。MSCT重建技术可任意间隔重建，多角度观察，对于水平走行的骨折、线形骨折及轻微的不全骨折均能清晰显示，对常规X射线片未能诊断的肋软骨骨折也能准确做出诊断，降低了漏诊率及误诊率，特别提高了隐匿性肋骨骨折的诊断率，重建薄层横断位图像密度分辨率高，可用于显示肋软骨。

在临床影像应用中发现，在横断位或MPR图像上显示骨折征象准确率较高，MPR可补充横断位图像的不足。Jaffe等[10]研究表明，与横断位CT图像相比，MPR在定位诊断方面具有较好的辅助作用，MPR如果横断位显示不能确诊，结合VR图像可以确诊；对隐匿性肋骨骨折的显示MIP明显不如VR图像，其诊断价值不大。

MSCT具有操作简便、检查时间短及成像速度快等优点，结合多种后处理技术能够快速、准确的诊断隐匿性肋骨骨折，并能够客观、立体、清晰和多角度地显示全肋骨的解剖结构和细微的损伤，弥补X射线片和常规CT的不足[11-13]。在MSCT的各种后处理图像中，薄层及MPR成像技术在显示肋骨轻微骨折上效果较好，CPR为多层面重建技术的延伸和发展[14]。肋骨骨折的诊断是临床医生和影像科医生面临的重要问题，科学的选用检查方法，使各种检查手段更为准确，在临床工作中尤为重要[15]。对于临床怀疑肋骨骨折而常规X射线片不能确诊的病例，MSCT可作为首选的检查手段，能够提高隐匿性肋骨骨折的检出率，为临床诊疗和法医鉴定提供清晰、可靠的影像学依据。

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Research on applied analysis on 64 row spiral CT post-processing technique in the occult fracture of rib/

LI Chun-hui, LU Yue, ZHENG Yi// China Medical Equipment,2014,11(9):105-107.

Objective:To explore the clinical application value of multi-slice spiral CT in the diagnosis.Methods:Twenty nine patients with clinically suspected rib fractures and X-ray showed no 64 row helical CT scanning in patients with chest trauma fractures after reconstruction, multiplanar reconstruction and VR imaging.Results:Twenty nine patients with occult fracture of rib on the MPR, VR imaging were rib image good, 28 cases were single, multiple rib fractures in 1 cases, the total of 4 cases with rib fracture, incomplete fracture in 25 cases.Conclusion:The 64 row helical CT for occult rib fracture detection rates, diagnostic accordance rate was superior to X-ray plain film, various post-processing techniques applied to timely, accurate, intuitive display rib fracture location, shape, extent of chest trauma, occult rib fracture first choice inspection method.

X-ray computed, tomography; Occult fracture of rib; Pos-processing technology

1672-8270(2014)09-0105-03

R445

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2014.09.037

2014-01-20

①承德市中心医院放射科 河北 承德 067000

②承德市中心医院超声诊断科 河北 承德 067000

③承德市中心医院CT室 河北 承德 067000

*通讯作者：8260732@sina.com