微创经皮钢板内固定与切开复位内固定治疗胫骨中下段骨折的疗效比较

单联平

微创经皮钢板内固定与切开复位内固定治疗胫骨中下段骨折的疗效比较

单联平①

目的：分析微创经皮钢板固定(MIPPO)与传统的切开复位内固定术(ORIF)在治疗胫骨中下段骨折中的疗效差异。方法：选择2012年11月至2013年11月间接受手术治疗的128例胫骨中下段骨折患者资料，随机分为接受MIPPO治疗的观察组及接受ORIF治疗的对照组，每组64例。观察两组患者的手术相关指标、AKSS膝关节功能评分及不良愈合事件发生率等情况差异。结果：接受手术治疗后，观察组的手术时间及总住院时间均明显短于对照组，差异有统计学意义(t=2.749，t=4.291；P＜0.05)；术中出血量观察组明显少于对照组，差异有统计学意义(t=5.239，P＜0.05)。手术治疗后观察组术后6个月、9个月及12个月的AKSS膝关节功能评分均明显高于对照组，差异有统计学意义(t=2.173，t=2.748，t=2.537；P＜0.05)。手术治疗后观察组患者的延迟愈合、畸形愈合及二次骨折等不良愈合事件发生率均明显低于对照组。结论：MIPPO可以有效优化手术过程，提高术后关节功能，减少不良愈合事件发生，是胫骨中下段骨折的理想手术方式。

胫骨中下段骨折；微创经皮钢板内固定；切开复位内固定术

单联平,男,(1958- ),大专，副主任医师。新疆喀什地区第一人民医院骨一科主任，从事骨科创伤、关节等诊治工作。

[First-author’s address]Department of Orthopedics, The First People’s Hospital of Kashigar, Kashigar 844000, China.

胫骨中下段骨折在临床中十分常见，多需接受手术内固定治疗。目前，临床常用胫骨骨折内固定方法包括传统的切开复位内固定术(open reduction internal fixation，ORIF)和微创经皮钢板内固定(minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis，MIPPO)术，两种方法均可起到良好的骨折端固定作用，但是患者的术后康复指标差异较大[1]。ORIF的手术创伤较大，对患者的术后早期肢体活动及远期肢体功能可能存在不良影响而有较多争议。MIPPO术是近年来新出现的内固定方式，其优点为创伤小、骨折断端血运保护好以及提供骨折恢复的生物学环境等，但国内对于该方法的临床应用及研究报道较少[2]。本研究重点分析MIPPO术与ORIF术在治疗胫骨中下段骨折中的疗效差异，对接受手术治疗的胫骨中下段骨折患者128例病例资料进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年11月至2013年11月在新疆喀什地区第一人民医院接受手术治疗的128例胫骨中下段骨折患者，根据接受的手术固定方法不同，按照随机数表法分为接受MIPPO术的观察组和接受ORIF术的对照组，每组64例。观察组患者中男性37例，女性27例；年龄21～73岁，平均年龄(43.28±8.14)岁；致伤原因：交通意外伤23例，坠落伤11例，摔倒损伤14例，砸伤9例，其他7例。对照组患者中男性35例，女性29例；年龄3～71岁，平均年龄(45.16±7.33)岁；致伤原因：交通意外伤26例，坠落伤12例，摔倒损伤11例，砸伤9例，其他5例。

排除标准：①合并胫骨近端及平台骨折，骨折线延伸至远端踝关节面；②病理性骨折或有胫骨陈旧性骨折病史；③合并骨折相关危险因子、生命体征不稳，两组患者的基线资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 手术方法

(1)观察组患者使用MIPPO术，方法如下：患者麻醉后取仰卧位，大腿根部放置止血带，选择内踝处作一长约3 cm的切口，于深筋膜与骨膜之间钝性分离并建立隧道，将钢板插入其中，在C型臂X射线机透视下进行间接复位。钢板两端打入1～2枚克氏针标记螺钉孔位置，于骨折两端各拧入螺钉固定。

(2)对照组患者接受ORIF治疗，方法如下：取胫骨外侧切口暴露骨折端，清除断端软组织后疏通骨髓腔，完成解剖复位后选择合适的钢板进行内固定。

1.3 观察指标

(1)手术相关指标。接受不同手术治疗后观察两组患者的手术时间、术中出血量及总住院时间等指标情况。

(2)美国膝关节协会评分(american knee society sore，AKSS)。患者接受手术治疗后，检测其术后6、9个月、12个月的AKSS，共有疼痛、关节活动度、稳定性、走路和上下楼梯5个项目，总分200分，分值越高患者的肢体功能恢复越好。

(3)不良愈合事件。患者接受手术治疗后，随访观察其延迟愈合、畸形愈合及二次骨折的发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0软件对研究数据进行统计分析，计量资料采用均数±标准差表示，两组间比较采用两独立样本t检验、治疗前后比较采用两配对样本t检验，计数资料比较采用x2检验，检验标准：以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术相关指标

接受手术治疗后，观察组患者的手术时间及总住院时间均明显少于对照组患者，术中出血量明显少于对照组患者，差异有统计学意义(t=5.239，P＜0.05)，见表1。

2.2 AKSS膝关节功能评分

接受手术治疗后，观察组患者的术后6个月、9个月和12个月的AKSS膝关节功能评分均明显高于对照组患者，差异有统计学意义(t=2.173，t=2.748，t=2.537；P＜0.05)，见表2。

2.3 不良愈合事件

接受手术治疗后，观察组患者的延迟愈合、畸形愈合及二次骨折等不良愈合事件发生率均明显低于对照组患者，差异有统计学意义(x2=5.392，x2=8.824，x2=4.372，P＜0.05)，见表3。

表1 观察组与对照组患者接受不同手术治疗后的相关指标情况比较

表1 观察组与对照组患者接受不同手术治疗后的相关指标情况比较

组别例数手术时间(min)术中出血量(ml)总住院时间(d)观察组6447.29±8.0431.29±6.3213.65±3.27对照组6468.21±11.3274.17±10.467.28±1.23 t值2.7495.2394.291 P值0.01730.0080.0117

表2 观察组与对照组患者接受不同手术治疗后的AKSS膝关节功能评分比较

表2 观察组与对照组患者接受不同手术治疗后的AKSS膝关节功能评分比较

组别例数术后6月术后9月术后12月观察组64157.18±21.07168.28±19.32186.23±11.41对照组64127.36±24.61137.27±17.43151.27±17.34 t值2.1732.7482.537 P值0.02740.01680.0176

表3 观察组与对照组患者接受不同手术治疗后的不良愈合事件发生率比较[例(%)]

3 讨论

胫骨中下段处无肌肉覆盖且软组织菲薄，无法提供良好的血供及组织保护，故在外伤后易出现粉碎性骨折，增加临床处理难度[3]。胫骨中下段骨折的手术方式选择与其最终的治疗结局存在直接关联，若术中对骨折处软组织及血运造成损伤，术后极易出现皮肤坏死、伤口感染及钢板外露，最终导致手术失败[4-5]。因此，国内外学者对于胫骨中下段骨折的最佳手术方式存在争议，并对此展开了诸多研究。

MIPPO技术是近年来发展起来的一种新型内固定技术，其以生物学固定理论为基础，核心内容包括间接复位和非直视下手术操作，目的为减少操作对于软组织的刺激，获得良好的骨折对位对线愈合[6-7]。MIPPO技术对骨折端的血运具有良好的保护作用，其通过在骨折端作小切口，皮下插入接骨板，用螺丝固定骨折远近端，为后期骨折愈合提供基本的生物学环境[8-9]。MIPPO技术的出现对传统的切口复位内固定方式造成的较大的冲击，国外学者对其展开了积极的研究，以期明确对患者更为有利的治疗方式。Nawaf等[10]在对肱骨骨折患者进行手术方式研究发现，MIPPO患者具有更好的术后肘关节功能；Sadighi等[11]发现在股骨骨折患者中应用MIPPO技术，患者术后愈合情况更好；而在胫骨中下段骨折方面，Aydin等[12]发现MIPPO具有传统ORIF无法比拟的出血量少的优势，对患者的术后迅速康复具有重要的意义。

MIPPO技术目前在国内也已经开展使用，但是就其与传统ORIF方法比较效果差异研究并不多，这也在一定程度限制了MIPPO内固定方法的推广使用[13-14]。故在本研究中重点分析上述2种治疗方式的临床效果差异，以期为患者的治疗方式选择提供理论及实践依据。本研究结果显示，接受手术治疗后观察组患者的手术时间及总住院时间均明显短于对照组患者，术中出血量明显少于对照组患者。这正是经皮微创钢板内固定对骨折断端的血运损伤较少的直接结果，较少的组织与血管损伤，必然导致术中出血较少、术后骨折组织修复速度快，康复时间短。胫骨长期制动可能造成膝关节的功能降低，影响患者的正常肢体运动，在对术后远期膝关节功能进行检测后发现，观察组患者的术后6个月、9个月和12个月的AKSS均明显高于对照组患者，表明良好且迅速的骨折愈合可以使患者早期进行肢体功能锻炼，对膝关节功能造成的损伤也较少，直接提升患者整体的肢体功能及术后生活质量。有部分患者在骨折愈合后进行X射线复查发现，骨折断端对线对位不良，甚至有患者是在二次骨折入院检查时才发现。良好的解剖学复位是后期良好愈合及避免二次骨折的基础，本研究中发现，观察组患者的延迟愈合、畸形愈合及二次骨折等不良愈合事件发生率均明显低于对照组患者。这是因为MIPPO通过穿过骨折断端提供良好的支撑及愈合指引，促进骨折按照解剖学位置进行愈合，直接提高了骨折愈合质量[15]。

综上所述，MIPPO可以有效优化手术过程，提高术后关节功能，减少不良愈合事件发生，为胫骨中下段骨折患者提供了良好的愈合环境，值得在临床实践中推广与使用。

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Effect comparison between minimally invasive percutaneous plate fixation and open reduction internal fixation on patients with tibial shaft fracture/

SHAN Lian-ping// China Medical Equipment,2014,11(12):133-136.

Objective:To analyze the effect between minimally invasive percutaneous plate fixation and open reduction internal fixation on patients with Tibial shaft fracture.Methods:Chosen patients with tibial shaft fracture as research subjects, randomly divided observed groups receiving minimally invasive percutaneous plate fixation and control group receiving open reduction internal fixation, detecing surgery-related indicators, AKSS knee score and adverse conditions incidence.Results:1)After surgery, surgery time and total hospital stay of observation group patients were significantly shorter than control group patients, blood loss was significantly less than control group patients (P<0.05); 2)After surgery, patients AKSS knee function scores were significantly higher than control group patients(P<0.05); 3)After surgery, observation group patients’ adverse events incidence was significantly lower than control group patients (P<0.05).Conclusion:Minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis can effectively optimize the surgical procedure to improve postoperative joint function and reduce adverse events healing is ideal tibia fracture mode of operation.

Tibial shaft fracture; Minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis; Open reduction internal fixation

1672-8270(2014)12-0133-04

R743.3

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2014.12.050

2014-05-27

①新疆喀什地区第一人民医院骨一科 新疆 喀什 844000