ABX Pentra DF 120血细胞分析仪有核红细胞报警提示的可信度评估

刘 雄 李 阑 李 兵 孟 凡

ABX Pentra DF 120血细胞分析仪有核红细胞报警提示的可信度评估

刘 雄①李 阑①李 兵①孟 凡①

目的：评估ABX Pentra DF 120血细胞分析仪对有核红细胞(NRBC)提示的可信度。方法：采集血细胞仪器白细胞分类栏有NRBC报警提示的样本170份及430份无NRBC报警提示的样本涂片进行镜检，并对其检测结果进行比较。结果：ABX Pentra DF 120全自动血细胞分析仪对NRBC报警提示的灵敏度为90.7%，特异度为93.2%，阳性预期值为76.47%，阴性预期值为96.28%，假阳性率为23.53%。结论：ABX Pentra DF 120血细胞分析仪对NRBC报警提示具有一定可信度，但其假阳性较高，因而该血细胞分析仪对NRBC报警提示仅可作为一种过筛作用，样本仍需显微镜检查。

血液分析仪；有核红细胞；镜检；报警；可信度

刘雄,男,(1965- ),本科学历，主管技师。成都蓝海医院检验科，从事血液学检验及形态学研究。

[First-author’s address]Department of Laboratory Medicine, Lan Hai Hospital Chengdu, sichuan 610011, China.

幼稚的骨髓红系细胞释放入外周血，导致血液中出现有核红细胞(nucleated red blood cell，NRBC)，又称幼稚红细胞。健康成年人外周血中无NRBC，但在出生1周之内的婴幼儿血液中可见少量NRBC[1]。血液中的NRBC大多为中、晚幼红细胞或早幼红细胞(如红血病、红白血病)。外周血中出现NRBC与许多疾病状态和不良的预后相关，多见于溶血性贫血、急性失血性休克、严重的细胞组织缺氧、急性白血病、慢性白血病、淋巴瘤患者、髓外造血以及骨髓纤维化患者等诸多疾病[2]。故外周血液中NRBC对于诸多疾病的诊断与鉴别诊断有着非常重要的意义[3]。国内外血液学专家委员会提出，当血液分析仪提示出现有核红细胞时，为了避免有核红细胞的干扰要进行显微镜镜检[4]。本研究通过比较ABXPentra DF 120血细胞分析仪NRBC异常提示信息和传统的外周血涂片染色镜检的方法对NRBC的可靠性进行评估。

1 资料与方法

1.1 仪器与试剂

ABX Pentra DF 120血细胞分析仪及配套进口试剂；日本Olympus双目显微镜。瑞氏染液由贝克曼公司提供。

1.2 标本的采集

选取成都蓝海医院检验科临检室住院患者血常规样本共600例，其中经ABX Pentra DF 120检测后有NRBC异常提示的血液样本170例，未出现异常NRBC提示的样本430例。

1.3 标本的检测

抽取住院患者静脉血2 ml于EDTA-K2抗凝管中送检，在2 h内经ABX Pentra DF 120血细胞分析仪分析。仪器依据外周血中有NRBC的情况给出提示信息，选择其样本制备血涂片，瑞氏染色后由经过细胞形态学进修培训的检验工作人员严格按检验操作规程进行显微镜检查；以显微镜镜检找到NRBC作为金标准，每个标本总共检查200个白细胞，若发现有核红细胞即判断为真阳性；未找到NRBC为镜检阴性，即为假阳性，并以X个NRBC/100个WBC表示，同时将特殊细胞形态记录下来，如小淋巴细胞、大血小板及红细胞碎片等。同时选择仪器无NRBC报警的430例标本，同样用手工制片，经瑞氏染色后，以显微镜镜检未查见NRBC为真阴性，查见NRBC为假阴性，将显微镜油镜检查结果和仪器有异常提示NRBC信息进行比较，依据公式计算灵敏度、特异度及准确率。灵敏度＝真阳性÷(真阳性+假阴性)；特异度＝真阴性÷(真阴性+假阳性)；准确率＝(真阳性＋真阴性)÷样本总数。

1.4 统计学方法

应用SPSS 17.0统计软件处理数据，采用卡方检验进行组间比较，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

(1)用ABX Pentra DF 120血细胞分析仪检测600例实验标本，有NRBC提示信息170例，染色镜检阳性146例，两法比较差异有统计学意义(x2=10.28，P＜0.05)，见表1。

表1 两种方法对有核红细胞检测结果比较[%(例)]

假阳性率为23.53%，灵敏度为89.0%，特异度为93.2%，准确率为90.7%，阳性预测值为76.47%，阴性预测值为96.28%。

(2)仪器法与手工镜检均检出NRBC标本130例，镜检发现N≤5 RBC/100 WBC为27例，5 RBC/100 WBC＜N≤10 RBC/100 WBC为85例，N＞10 RBC/100 WBC为18例。16例仪器检查阴性标本中，镜检发现N≤5 RBC/100 WBC为11例，5 RBC/100 WBC＜N≤10 RBC/100 WBC为2例，N＞10 RBC/100 WBC有为例。

3 讨论

ABX Pentra DF 120血细胞分析仪运用多种技术联合对血液细胞进行质量及数量的多种参数分析，其先进的鞘流技术、细胞化学染色技术以及激光散射技术在很大程度上提高了对异常细胞的筛选能力[5]。由双鞘流通路和嗜碱性粒细胞通路共同完成，在双鞘流通路中，结合细胞化学染色技术，对不同类型的白细胞实施不同程度的染色，从而产生不同的光吸收率，再利用鞘流阻抗法检测细胞体积，完成对嗜中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、单核细胞和淋巴细胞的检测。利用嗜碱性通路的差别溶解技术检测嗜碱性粒细胞，提示巨大未成熟细胞及异型淋巴细胞和有核红细胞[6]。有核红细胞因具有细胞核，不易被溶血素破坏，可被视作白细胞从而导致白细胞计数结果偏高，因此检测NRBC对保证检查结果的准确可靠性具有十分重要的意义[7]。

本实验研究对600例实验标本进行仪器检测，结果提示NRBC报警信息的灵敏度为89.0%，特异度为93.2%。仪器有NRBC提示的170例标本中130例显微镜镜检阳性，符合率为76.47%，一定的假阳性率和较高的阴性预期值(96.28%)，表明仪器有效地避免了假阴性的发生。130例真阳性样本中，婴幼儿患者占57例，血液病患者占14例，其他病种患者占59例。在仪器无NRBC提示的430例标本中，显微镜发现有NRBC16例，并且N≤5 RBC/100 WBC有11例，造成两种方法结果之间有差别可能是NRBC低含量的样本，仪器漏检的NRBC为嗜碱性，因其细胞浆着色偏蓝，表明该细胞浆中核酸含量较高，因而在白细胞分类散点图可能在淋巴细胞区域[8]。NRBC是骨髓红系细胞造血系统释放到外周血液中的幼稚红细胞，多为未成熟的中、晚、幼红细胞。除婴幼儿外周血中可有少量NRBC外，患有某种疾病的成年人外周血也可出现NRBC。有文献报道，心肺疾病、败血症、菌血症、尿毒症、肝脏疾病以及细胞因子在治疗某些疾病过程中外周血也可能出现NRBC，因而NRBC的检测对某些疾病的诊治及疾病的监测具有十分重要的意义[9-11]。

本研究在进行ABX Pentra DF 120血细胞分析仪对白细胞分析时，仪器对NRBC报警信息提示的假阳性率为23.53%，由于样本中存在巨型血小板及血小板聚集增多，以及血液中可能存在衰老死亡的小淋巴细胞，因其大小和荧光强度与NRBC裸核接近，导致NRBC错误信息提示。当仪器电压不稳或室内温度等环境因素超过仪器所允许的范围，导致结果发生严重漂移也易造成假阴性报警[12]。而显微镜检查是依据NRBC的细胞核、胞浆及细胞核染色质形态特征进行人工分析，较仪器更为客观，但实验室人员业务素质的高低，以及血液染片的质量又可造成主观误差，从而影响了NRBC结果的准确性[13]。因此，对提供的NRBC样本应认真对待，以防漏诊和误诊，这样才能真正提高工作质量。

综上所述，ABX Pentra DF 120血细胞分析仪具有NRBC报警提示的功能，具有迅速、简便等优点，阴性预期值高(96.28%)，可有效地避免假阴性的发生。阳性预期值有一定可信度，但其假阳率仍然较高(23.53%)，因而当仪器出现NRBC报警提示时应需进行显微镜检查，以提高检查结果的准确率，为临床疾病的诊断提供更多有价值的数据[14-15]。

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Evaluation on credibility of system ABX Pentra DF 120 hematology analyze in detection of nucleated red blood cells/

LIU Xiong, LI Lan, LI Bing, et al// China Medical Equipment,2014,11(12):54-56.

Objective:To evaluation the credibility of system ABX Pentra DF 120 Hematology Analyzer in detection of nucleated red blood cells (NRBC).Methods:Collected 170 cases spcimens with abnormal prompt about NRBC in WBC column and 430 cases spcimens without abnormal prompt for smear test and compared.Results:The sensitivity of ABX Pentra DF 120 Hematology Analyzer to NRBC was 90.7%, specificity was 93.2% ,positive predictive value was 76.47%, negative predictive value was 96.28% ,false positive rate was 23.53%.Conclusion:The alarm to NRBC from system ABX Pentra DF 120 Analyzer has a certain credibility, the false positive rate is also higher, so abnormal prompt to NRBC from ABX Pentra DF 120 Hematology Analyzer could be used as an effective screening tool, but also could not completely replace the microscope detection.

Hematology analyzer; Nucleated red blood cells; Microscope test; Warning; Credibility

1672-8270(2014)12-0054-03

R614

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2014.12.019

2014-04-10

①成都蓝海医院检验科 四川 成都 610011