双源CT血管成像在主动脉病变诊断中的临床应用价值

吴宝金 汤连志 茅 亭 刘志鹏 李延皎

双源CT血管成像在主动脉病变诊断中的临床应用价值

吴宝金①汤连志①茅 亭①刘志鹏①李延皎①

目的：评价双源CT(DSCT)在主动脉病变诊断中的临床应用价值。方法：回顾分析57例经DSCT血管成像诊断的各种主动脉病变资料，利用多层面重建(MPR)、最大密度投影(MIP)及容积再现(VRT)技术重组图像，判定主动脉病变情况，并与其他影像学检查对照。结果：双源CT血管成像良好的显示了主动脉瘤、主动脉夹层和主动脉其他病变。14例主动脉夹层，MPR较好地显示夹层和血栓范围以及弓部血管受累情况；表面覆盖显示(SSD)见内膜片螺旋状剥离，可以区分真假腔，20例主动脉瘤，SSD清晰显示动脉瘤的范围和周围血管的关系；MPR显示壁内血栓的范围；MIP则显示了血管壁的钙化和血管内支架的位置及支架周围情况。MPR较好显示了假性动脉瘤与管腔的关系及动脉破口，主动脉壁内血肿4例，大动脉炎3例，主动脉缩窄3例，主动脉粥样硬化7例，正常6例。与其他影像学检查进行对比，结果基本相近。结论：双源CT血管成像是评价主动脉病变较好的影像检查方法，可为临床治疗提供更多的信息。

主动脉病变；体层摄影术，X射线计算机；血管成像

吴宝金,男,(1980- ),本科学历，主治医师。黑龙江省医院医学影像部CT室，从事CT诊断工作。

[First-author’s address]Department of CT, Heilongjiang Province Hospitial, Haerbin 150036, China.

主动脉病变严重危害人类的健康，尤其是主动脉夹层，其发病急、进展快、病死率高；而其他主动脉病变，当伴随出血时也常危及患者生命。因此，早期诊断、早期治疗是降低其病死率的关键。近年来，随着多层螺旋CT(multice CT，MSCT)技术的发展，主动脉血管成像以较高的敏感度和特异度成为主动脉病变的首选检查方法[1]。但是，关于第二代双源CT诊断主动脉病变的临床价值还较少文献报道。第二代双源CT由于其扫描速度更快，扫描层厚更薄，更高的空间和时间分辨率，以及心电门控技术及强大的工作站后处理能力，使双源CT(dual-source，DSCT)主动脉成像以更低的辐射剂量获得更好的主动脉图像质量[2-3]。

1 材料与方法

1.1 一般资料

选取2013年8月至2014年5月经DSCT血管成像诊断的各种主动脉病变共57例，其中男性38例，女19例，平均年龄56岁。57例患者中同时行 数字减影全脑血管造影(digital subtract angiography，DSA)检查者11例，行血管超声者9例，行磁共振血管造影(magneticresonanceangiography，MRA)者1例。诊断为主动脉夹层14例、主动脉瘤20例、主动脉壁内血肿4例、大动脉炎3例、主动脉缩窄3例、主动脉粥样硬化7例、正常6例。其中4例患者进行了术后随访[4]。

1.2 检查前准备

①取得患者配合，进行呼吸训练，保证扫描时患者处于屏气状态，以减少呼吸伪影；②过敏试验；③适当控制心率；心率＞70次/min，给予倍他乐克以减慢心率，尽量将心率控制在70次/min以下；④选择造影剂浓度，优维显370 mgI/ml，并向患者说明造影剂注射时的全身反应。

1.3 仪器设备

采用西门子公司SOMATOM Definition DSCT，Syngo Multi-Modality Workplace工作站，软件平台动态800排。

1.4 检查方法

①扫描条件：管电压80 kV、140 kV，参考管电流110 mAS，自动毫安控制技术(CARE DOSE4D，Siemens)，螺距3.2，准直2 mm×64 mm×0.6 mm，每层厚1.0 mm，重建间隔0.8 mm，矩阵512×512，FOV 200 mm×200 mm至320 mm×320 mm，卷积和B26f；②扫描过程：患者采用仰卧位，足先进，连接心电信号，扫描过程中需屏气，且腹部不用运动，先扫胸部、腹部或胸腹部正侧位定位像，之后根据临床要求确定扫描范围；③扫描范围：自胸廓入口至中骨盆水平，选取升主动脉根部或肝门平面为感兴趣区，采用双筒高压注射器经肘静脉注入非离子型造影剂优维显(370 mg/ml)60～80 ml，流速4.5 ml/s，注射完成后以相同的流速注射生理盐水20～40 ml。使用智能触发(触发阈值为120 HU)或手动触发，要求患者吸气后屏气扫描，时间6～8 s，并测量时间-密度曲线。扫描完成后，将容积数据传至Syngo Multi-Modality Workplace工作站；④主动脉图像后处理：通过多层面重建(MPR)、最大密度投影(MIP)及容积再现(VRT)技术重组图像，分别重建出升主动脉、主动脉弓、降主动脉、腹主动脉及其主要分支的三维图像，所有图像均由2位以上诊断医师阅读，共同作出诊断意见。主要观察主动脉病变的类型、累及范围、附壁血栓及主要分支血管的累及情况以及侧枝循环建立的情况。对于主动脉内支架放置术后的患者可重建出含支架血管，筛选最佳图像用于影像诊断。

2 结果

57例患者均成功完成检查，未见任何不良反应或危重状况。14例主动脉夹层病变中，应用MPR、SSD及VRT可以清晰显示主动脉夹层的破口所在位置、类型、撕裂范围、真假腔、附壁血栓及出口[5](如图1所示)。20例主动脉瘤病变，应用VRT、MPR技术可以清晰显示动脉瘤的大小、范围以及有无血栓形成(如图2所示)。3例大动脉炎均可见左锁骨下动脉不同程度狭窄或闭塞(如图3所示)。3例主动脉狭窄通过MIP、VRT很好的显示了狭窄的部位、累及范围以及侧枝循环的建立情况[6]。4例主动脉壁内血肿在横断面上主动脉前壁增厚，内缘光整，无强化[7](如图4所示)。11例DSA检查患者诊断结果均符合DSCT血管成像的诊断。1例MRA检查患者诊断结果与DSCT血管成像一致；9例血管超声患者2例漏诊，7例结果基本与DSCT血管成像一致。

图1 主动脉夹层VRT示图

图2 主动脉瘤VRT示图

图3 大动脉炎MIP示图

图4 降主动脉壁内血肿MPR示图

3 讨论

随着MSCT技术的飞速发展，DSA检查已经不再作为主动脉病变的常规检查方法，其原因是DSA为一种有创检查，仅能显示血管腔的变化，而难以显示附壁血栓以及动脉内膜的变化。MRA虽然无辐射，可显示主动脉病变及其分支血管的情况，但成像时间长，对于急诊患者、幽闭恐惧症及血管支架术后患者严重受限制。血管超声检查主要受操作者的经验及观察部位的影响，检出的准确性通常不一致。第二代DSCT进行主动脉双能量CT血管成像时，由于其扫描速度更快，扫描层厚更薄，更高的空间和时间分辨率，以及心电门控技术及强大的工作站后处理能力，完全可以在一次屏气内扫完主动脉全程，同时采集的各种数据所得图像细腻逼真，结合不同的后处理技术可以全方位观察病变情况，清晰显示主动脉瘤及夹层的部位、范围、入口、出口及主要分支血管近端累及情况、附壁血栓以及管腔狭窄和侧枝循环建立的情况；甚至较小的穿透性溃疡，利用该技术也能更多的显示[8]。DSCT血管成像利用标准的扫描方式为参照，利用虚拟平扫加双期增强扫描和虚拟平扫加延迟期扫描两种方案，在诊断主动脉病变时具有较高的敏感性、特异性和准确性，DSCT血管成像已能够满足临床对主动脉病变诊断需求[9]。此外，由于CT对钙化敏感，DSCT血管成像对主动脉钙化病变显示率优于DSA。DSCT血管成像对主动脉畸形和变异的诊断亦具有很高价值，可直观显示异常起源的动脉与主动脉的连接关系及其结构的关系。由于DSCT对主动脉的客观评价，纠正了部分由于插管困难而使用常规DSA检查无法确诊的主动脉畸形，提高了检出率，并进一步指导治疗方案[10-11]。

综上所述，DSCT在主动脉病变的诊断与随访中有重要的价值，其检查过程快速、准确、安全、无创，且相对价廉，能够提供丰富的信息，为临床决策提供重要依据；此外，还可作为一种无创性的随访技术用于主动脉疾病的长期随访观察。

[1]Leschka S,Alkadhi H,Plass A,et al.Accuracy of MSCT coronary angingraphy with 64-slice technology:first experience[J].Eur Heart J,2010,26(15):1482-1487.

[2]Raft G,Gallagher MO,neill W,et al.Diagnostic accuracy of noninvasive coronary angiography using 64-slice spiral computed tomography[J].J Am Coil Cardiol,2011,46(7):552-557.

[3]薛跃君,钱农,邵燕惠,等.自然心率下128层双源Flash Spiral CT冠状动脉成像质量及辐射剂量的研究[J].中华放射学杂志,2011,45(5):481-485.

[4]尚同祥,季乐新,王荣芳,等.双源64螺旋CT在诊断腹主动脉夹层中的应用[J].中国医学装备,2010, 7(7):66-67.

[5]耿冀,余婧,范占明,等.双源CT血管造影综合评估Stanford A型主动脉夹层[J].中国医学影像技术, 2011,27(10):2053-2057.

[6]Nieman L,Rensing BJ,van Geuns RJM,et al.Usefu1ness ofmultislice computed tomography for detecting obstructive coronary artery disease[J].Am J Cardiol,2012,89:913-918.

[7]Beige B,Coche E,Pasquet A,et a1.Accurate estimation of global an d regional cardiac function by retrospectively gated multidetector row computed tomography Comparison with clne magnehc resonan ce imaging[J].Eur Radiol, 2006,16(7):1424-1433.

[8]Sehlosser T,Konorza T,Hunold P,et a1. Noninvasive visualization of coronary artery bypass 1grafts using 16 delector row computed tomography[J].J Am Coil Cardiol,2011,44(6): 1224-1229.

[9]Kwok H,Bissett IP,Hill GL.Preoperative staging of rectal cancer[J].Int J Colorectal Dis, 2010,15:9-20.

[10]Hara AK,Paden RG,Silva AC,et al.Iterative reconstruction technique for reducing body radiation dose at CT:Feasibility study[J].AJR Am J Roentgenol,2009,193(3):764-771.

[11]Morin RL,Gerber TC,McCollough CH.Radiation dose in computed tomography of the heart[J].Circulation,2013,107:917-922.

The clinical applications value of DSCT angiography in the diagnosis of aortic diseases/

WU Bao-jin, TANG Lian-zhi, MAO Ting, et al// China Medical Equipment,2014,11(12):41-43.

Objective:To evaluate the clinical applications value of DSCT angiography in the diagnosis of aortic diseases.Methods:In this group, 57 cases with aortic diseases (38 male,19 female) were studied retrospectively. Images were retrospectively reconstructed under different reformations multiplanar reconstruse-tion (MPR), maximum intensity projection(MIP)and volume rendering technology (VRT) and compared with the other radiological technology.Results:DSCT images could clearly show the lesions of aneurysm or aortic dissection and other aortic diseases. MPR successfully clarified the extent of the intimal flap and intraluminal thrombus in 14 patients,it was useful to display the anatomy in the region of arch;SSD showed the spiraling of the intimal flap, and could differentiate the true lumen from the false one.SSD better showed the extent of aneurysm and the relationship between aneurysm and arterial branches in 20 aneurysm or aortic; MPR was useful to determine the extent of intraluminal thrombus while MIP depicted the calcification of aorta, position and anatomic relationship of the stent. Site of rupture of aorta and pseudoaneurysm were shown clearly with MPR. Aortic intramural hematoma in 4 cases, Takayasu's arteritis in 3 cases, Coarctation of aorta in 3 cases, Atherosclerosis of aorta in 7 cases, Normal in 6 cases. Compared with other radiological technology, the result is basically similar.Conclusion:DSCT angiography is a valuable tool in the assessment of aortic diseases and can provide more useful information for the surgeons.

Aortic diseases; Tomography, X-ray computed; Angiography

1672-8270(2014)12-0041-03

R445

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2014.12.014

2014-05-28

①黑龙江省医院医学影像部CT室 黑龙江 哈尔滨 150036