胸外科患者手术后护理指导

王 晴

胸外科患者手术后护理指导

王 晴

本文结合笔者多年的护理经验，就胸外科患者手术后护理指导进行了较为深入的探讨，具有一定的参考价值。

胸外科患者；手术；护理指导

胸外科患者在手术后，从创口愈合、麻醉苏醒到生理功能恢复的这段时间内，多方面、及时、正确的护理极为主要[1]，直接关系到胸外科手术的成败。行之有效的胸外科患者手术后护理指导就显得尤为重要[2]，现报道如下。

1 帮助术后患者尽快恢复呼吸功能

胸外科患者在手术之后由于胸带束缚、胸部切口疼痛等因素，再加上麻醉效果还未完全消失，患者通常都不能正常呼吸，甚至有可能会出现低氧血症的现象。所以，患者在手术后需要进入恢复室，以便对其循环功能、呼吸功能进行优化调整，使得患者能够在最短时间内恢复意识。在恢复室期间，要合理应用麻醉药物，对电解质含量和血液酸碱平衡情况进行调整，提高吸入氧浓度，补充循环血容量，避免出现缺氧或CO2潴留现象，确保患者的呼吸道能够保持通畅。

2 护理

2.1 评估患者 为了确保在手术之前准备充分，应该对患者进行全方位的术前评估，通过护患交流的方式了解患者的生活症状、生活行为及既往病史，及时评估患者并发症的潜在因素，做好并发症的预防性护理[3]。

2.2 术后病情的观察 胸外科手术往往由于手术部位特殊、创伤较大等原因而使得患者在手术后出现较大的病情变化。对于病情严重的患者，要让其手术后在ICU行重症监护至少72h，对患者病情变化进行严密观察。在实际操作中，除了观察患者在手术之后的引流液颜色、引流管通畅情况、氧饱和度、心律、尿量、呼吸、血压、脉搏、体温外，还应该及时了解患者的呼吸情况，护士一旦在护理过程中发现患者的病情出现了异常改变，则应及时进行分析，并在第一时间内上报主管医师。

2.3 术后各种并发症的护理对策

2.3.1 重视感染因素的预防性护理 患者在术后出现感染的来源主要有：误吸、静脉输液导管、留置尿管、口腔、胸腔闭式引流管、呼吸道等，除了要严格执行无菌操作外，还应该做好病房空气消毒、通风换气工作以及患者的呼吸道痰液处理、尿管护理、口腔护理。

2.3.2 营养支持护理 由于胸外科手术部位特殊、创伤较大，再加上术后疼痛、术中失血较多等多种原因，使得患者在手术后出现严重的营养缺乏情况，具体表现为肠黏膜屏障破坏、水电解质紊乱、抵抗力下降、负氮平衡等，会对患者的术后恢复造成较大的影响。对于贲门手术部位、食管之类的消化道手术，可选择间断鼻饲的方式给患者进行营养补给；对于不涉及消化道的手术，可少量多餐、早期进食加强术后营养补给，因此，就能够较好地避免营养欠佳而造成的各种并发症。

2.3.3 强化呼吸道护理 痰液的处理是胸外科手术后较为常见的问题，全身麻醉的刺激+原发疾病的刺激，会使得患者的呼吸道加速生成分泌物，但是患者由于术后切口疼痛而很难将痰液吐出，针对这种情况，在手术前护理人员就应通过雾化吸入、训练有效咳嗽、戒烟等方式延伸护理措施，改善术前状态；在手术之后通过多饮水、雾化吸入、改变患者体位、药物应用、协助拍背等方式改善术后状态。对于排痰困难患者或重症患者，为了保证及时将其痰液排出，可以采用支气管镜吸痰、气道切开吸痰、机械吸痰等措施[4]。

2.3.4 呼吸功能恢复的护理 对于胸外科手术而言，患者的呼吸功能极为重要，要尽快在术后恢复患者的呼吸功能。术后应鼓励患者多运动、训练深呼吸、延长戒烟时间、间断性吸氧，甚至还可以采用吹气球等方式促进肺复张。

3 讨论

胸外科手术往往由于手术部位特殊、创伤较大等原因而使得患者在手术后出现较大病情变化，因此，极有必要加强胸外科患者手术后的护理指导。尤其要及时在术前对患者的肺功能和心血管功能进行评估，以此来了解患者的基本情况，以便防止病情的进一步恶化。手术前后有针对性的护理评估和进行有效的护理措施，可较快的让患者摆脱肺功能恢复缓慢、痰液咳出困难、营养差、对外界各种医源性与非医源性创伤抵抗力差等情况，使患者病情保持稳定，对患者术后并发症的控制及术后早期恢复取得良好效果，初步体现了针对手术患者并发症的预防性护理的应用价值。

[1] 高风,崔萍,孙秀玲.开胸病人术后失眠原因分析及护理对策[J].齐齐哈尔医学院学报,2004,25(4):454-454.

[2] 聂海英,姚永芳,吕丽.心脏瓣膜置换术后失眠原因及护理措施[J].吉林医学,2004,25(1):5-6.

[3] 李梅芳.外科病人手术后失眠原因分析及护理体会[J].医学理论与实践,2003,16(9):1096-1097.

[4] Yu Shu.Jian-Ping Li thoracic surgery patient related factors of postoperative pain, analgesia and nursing[J].Journal of Practical Nursing,2001(12).

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1673-5846(2014)06-0285-02

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