中西医结合治疗短暂性脑缺血发作45例临床研究

接忠民 李春颖

中西医结合治疗短暂性脑缺血发作45例临床研究

接忠民 李春颖

目的 评价中西医结合治疗短暂性脑缺血发作（TIA）的临床疗效。方法 共90例患者随机分为两组，对照组给予阿司匹林肠溶片、注射用长春西汀等治疗，治疗组在对照组基础上给予滋阴益肾化瘀汤口服治疗，治疗两周为1个疗程。结果 经治疗1个疗程后，治疗组总有效率为91.1%，对照组总有效率为77.8%，两组疗效比较，治疗组优于对照组（P＜0.05）。结论 中西医结合治疗TIA效果较好，值得推广。

短暂性脑缺血发作；中西医结合；临床研究

短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack, TIA）又称“小卒中”，是临床常见的脑血管疾病，其主要是由于局部性、短暂性的脑部供血不足而引起的突发性、短暂性、可逆性的神经功能障碍或缺失，为缺血性脑卒中最主要的危险因素，是发生脑梗死的先兆[1]。据有关研究表明，TIA发生后3个月内，脑卒中发生率达10.5%，TIA复发、心肌梗死及死亡的发生率达25.1%，而TIA患者最终约有30.0%发生脑梗死[2]。因此，TIA发病后即给予积极有效的治疗，则可有效预防脑梗死的发生。现将笔者采用中西医结合治疗TIA的临证体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 共90例均为2012年1月至2013年6月吉林省辽源市中医院收治的TIA患者，随机分为治疗组45例和对照组45例。治疗组中，男26例，女19例，年龄37～74岁，平均57.6岁，病程6天～5个月，平均50d；合并症情况：2型糖尿病15例，高血压27例，冠状动脉粥样硬化性心脏病19例。对照组中，男25例，女20例，年龄40～75岁，平均56.9岁，病程7.0d～4.5个月，平均48d；合并症情况：2型糖尿病17例，高血压26例，冠状动脉粥样硬化性心脏病17例。两组患者性别、年龄、病程、合并症等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准[3]①脑部血循环障碍的特点是局部性、短暂性、可逆性，缺血易反复发作，一次或数十次不等；②表现为颈内动脉系统、椎-基底动脉系统症状及体征，具体包括肢体麻木、肢体感觉减退、头晕、倾倒和构音障碍等；③发作持续时间数分钟至1h不等，而临床症状、体征在24h内完全消失；④脑CT或脑MRI多无异常表现，部分患者可见片状缺血灶，数字减影血管造影（DSA）与经颅多普勒超声（TCD）等可见动脉粥样硬化斑块或脑血管狭窄等。

1.2.2 中医辨证标准[3]阴虚血瘀证：头晕耳鸣，视物欠清晰，复视，口燥咽干，言语謇涩或失语，口角流涎，一侧肢体麻木或偏瘫，手足心热，舌尖红，舌质紫或见瘀点、瘀斑，脉弦细或细涩。

1.3 治疗方法 对照组患者给予阿司匹林肠溶片100mg，每日1次，口服；注射用长春西汀20mg加入0.9%氯化钠注射液250m l中，每日1次，静脉滴注。连续治疗2周为1个疗程。治疗组在对照组基础上，给予滋阴益肾化瘀汤：山茱萸30g，石斛15g，枸杞子20g，生地黄25g，玄参10g，女贞子20g，墨旱莲20g，牛膝15g，赤芍15g，川芎15g，地龙15g，红花5g。每日1剂，水煎取汁200m l，每次100m l，分早晚2次口服。连续治疗2周为1个疗程。

1.4 疗效判定标准[4]显效：头晕、头痛、偏身麻木、肢体感觉减退等临床症状和体征消失或基本消失，随访6个月内无再次发作；好转：头晕、头痛、偏身麻木、肢体感觉减退等临床症状和体征有所改善，随访6个月内有复发1～2次；无效：上述临床症状和体征与治疗前相比，未见明显改善；恶化：治疗期间内，未能有效控制病情而发展至脑梗死。

1.5 统计学方法 采用SPSS 15.0软件对数据进行统计分析，采用χ2检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结果

治疗1个疗程后，治疗组45例患者中，显效19例（42.2%），好转22例（48.9%），无效4例（8.9%），恶化0例（0.0%），总有效率为91.1%；对照组45例患者中，显效14例（31.1%），好转21例（46.7%），无效9例（20.0%），恶化1例（2.2%），总有效率为77.8%；两组疗效比较，治疗组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

根据短暂性脑缺血发作的临床表现，本病可归属于中医学“眩晕”、“中风先兆”等病证范畴，其病位在脑，与肾脏密切相关。其病因病机是素体阴液亏虚，或情志过极，或饮食不节，或劳累过度等导致邪热内生，热盛则耗伤肾阴，阴虚则风动，上扰清空而发病。再者，血亦属阴之范畴，阴虚则血亦不足，至脑府脉络不充，血液运行缓慢而生瘀血之邪。故治疗方面当以滋阴补肾以治其本，活血化瘀通络以治其标。方中以山茱萸、石斛、枸杞子、生地黄、女贞子、墨旱莲等中药以滋补肾阴；玄参可滋阴清热；牛膝既可滋阴补肾，又有活血化瘀之功；赤芍、川芎、地龙、红花等增强活血化瘀之力。全方共奏滋阴益肾、活血化瘀通络之效。总之，采用中西医结合的方法治疗TIA效果较好。

[1] 张彩霞.银杏叶片联合尼莫地平在短暂性脑缺血发作中的应用[J].现代预防医学,2012,39(6):1565-1567.

[2] 茅爱平,周佳子.步长脑心通联合拜阿司匹林治疗短暂性脑缺血发作疗效观察[J].中国实用医药,2011,6(11):185-186.

[3] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[S].北京:中国医药科技出版社,2002:99-101.

[4] 卞秀娟.丹参川芎嗪注射液治疗短暂性脑缺血发作的的临床研究[J].内蒙古中医药,2013,32(6):1-2.

R743

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1673-5846(2014)06-0099-02

吉林省辽源市中医院，吉林辽源 136200