脑卒中后肌张力障碍与药物的关系

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脑卒中后肌张力障碍与药物的关系

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随着中医药学的发展，现代中医对中药、中成药和西药治疗脑卒中的方法更加丰富和完善。临床采用药物对脑卒中后肌张力障碍的患者治疗效果较好，越来越被人们所接受。本文就脑卒中后肌张力障碍与药物间的关系进行探讨，以期为同仁提供参考。

脑卒中；肌张力障碍；药物

中药内服及薰洗法对卒中恢复期与后遗症期的患者能有效缓解其肌张力，促进患肢恢复。西药口服药物治疗主要以解痉药物为主。对于顽固性痉挛，大多采用神经阻滞和化学性去神经术（CD）进行治疗，但对机体易造成损伤，而药物治疗有利于脑卒中患者的恢复。

1 传统医学对脑卒中后肌张力障碍的治疗

1.1 古代医家对中药治疗的研究 唐宋朝代医家主要以祛邪散风为脑卒中疾病的主要治法。《千金要方》中记载的八风散和大续命散等均属于祛邪散风的治法。在《素问·病机气宜保命集》中有“大秦艽汤”这一药方，主要是以疏风散邪，扶助正气为主。

1.2 现代医家对中药的研究 中药内服的方法很多，如补气通络法、熄风解痉法、益气活血开窍法等均能改善患者的肢体症状，促进肢体恢复，提高患者的生活能力。益气活血开窍法能促进神经功能恢复，有效改善患者血液流变学指标，对脑卒中患者的恢复有很好地促进作用[1]。中药外用治疗脑卒中患者的肌张力障碍有很好的疗效，而中药薰洗法对脑卒中恢复期与后遗症期患者能有效缓解肌张力，促进患肢恢复。近年来，中药在治疗脑卒中后肌张力障碍的研究上有很大地提高，随着科学研究的不断进步，还将会研制出更多的治疗方法，以缓解脑卒中患者肢体障碍的症状。

2 西医对脑卒中后肌张力障碍的治疗

2.1 口服药物 口服药物治疗主要以解痉药物为主，主要包括中枢性解痉药物和外周解痉药物两种。

中枢性解痉药适用于全身多部位的肌肉亢进活动；外周解痉药物对于周围神经有损坏作用，主要表现为非选择性地使组织蛋白变性，导致神经组织坏死而降低肌张力。

2.1.1 巴氯芬 巴氯芬即氯苯氨丁酸，是一种氨酪酸（GABA）受体激动剂。其主要作用是激动氨酪酸B型受体（GABAB），激活突触前GABAB受体，缩短传入神经动作电位的时程，Ca2+内流减小，复极化过程加快，一方面可抑制致痛物质如P物质、谷氨酸等兴奋性氨基酸的释放；另一方面可促进抑制疼痛信息传递递质的释放[2]。此药物在临床上能有效抑制肌痉挛，缓解锥体束受损后引起的骨骼肌痉挛状态、降低肌张力、恢复运动功能，目前已被广泛使用。

2.1.3 盐酸乙哌立松 该药物是一种中枢性抑制剂，能阻滞肌肉交感神经，使血管舒张，血流增加，还可抑制痛觉反射而阻断肌肉痉挛的恶性循环，缓解肌痉挛[3]。

2.2 神经阻滞类药物 对于顽固性痉挛，大多采用神经阻滞和化学性去神经术进行治疗，如使用石碳酸乙醇和肉毒毒素（BTX）等。A型肉毒毒素（BTX-A）是局部肌内注射的药物，在临床上广泛应用于单侧面肌痉挛、局灶性肌张力增高和痉挛状态。BTX-A的重复治疗能显著改善肌痉挛患者的功能和肌张力[4]。但西药抗痉挛药物只能间接改善肌张力障碍患者运动的灵活性，不能直接改善运动障碍，且不良反应较多，患者难以耐受。

3 中成药治疗脑卒中后肌张力障碍的研究

近些年来，我国在中成药方面的研究非常深入，中成药在脑卒中的治疗上也已被广泛应用。

3.1 血塞通注射液 血塞通的主要成分是三七总皂苷，它既能改善血液循环，又能保护神经元，减轻患者的功能障碍，减少后遗症状，加速神经功能的修复和重建[5]。

3.2 川芎嗪注射液 川芎嗪注射液能有效地改善缺血性脑卒中急性期患者的血流动力学指标，促进神经功能的恢复，且该药物比较安全，无严重不良反应[6]。

3.3 复方丹参注射液 丹参具有抑制血小板聚集、降低血液黏稠度、扩张微血管、加快血流速度、增加血流量的作用，并且具有良好的抗血小板聚集、防止血小板活化、阻止血栓形成的作用[7]。

4 蒙药治疗脑卒中后肌张力障碍的研究

脑梗死属蒙医中的“萨病”范畴，在治疗时，蒙药具有独特的治疗方法，且疗效显著。蒙药复方白脉散具有强效抗脑缺血的作用，该方能拮抗脑卒中发作时继发性引起的氧自由基增加，达到保护神经元的作用[8]。

5 藏药治疗脑卒中后肌张力障碍的研究

有研究表明[9]，对脑卒中后遗症患者采用藏药为主的治疗方法，得出藏药能有效治疗脑卒中后遗症的患者，是治疗本病的有效方法。

6 回药治疗脑卒中后肌张力障碍的研究

回医药临床上以复方方剂应用为主，如木香油方、扎里奴思方、哈黑里里方、张氏骨伤方等方剂临床疗效显著[10]。回药是祖国医药的一种，目前还正处于起步阶段，不久的将来回药将会更好的应用于脑卒中患者的治疗中，发挥特有的作用。

7 小结

我国在药物治疗脑卒中后肌张力障碍的研究上有很大进步，不过还需继续研发新的药物，最大限度的恢复患者肢体运动功能，以提高患者的活动能力。

[1] 甘俊鹤.益气活血开窍法治疗缺血性脑卒中恢复期48例疗效观察[J].甘肃中医学院学报,2013,30(2):47-49.

[2] 单文燕.巴氯芬与吗啡联合应用对脊髓背角GABAB受体表达的影响[J].临床麻醉学杂志,2012,28(5):491-493.

[3] 张莉.妙纳与巴氯芬分别配合中医疗法治疗肢体痉挛的疗效观察[J].中国中医基础医学杂志,2009,15(2):148-149.

[4] 卓健.A型肉毒毒素对脑卒中足内翻、足下垂及肌痉挛的治疗作用[J].现代康复,2001,5(10):85-85.

[5] 宋义.血塞通治疗急性脑梗死80例疗效观察[J].中国城乡企业卫生,2013(5):40-41.

[6] 倪小佳.川芎嗪注射液治疗脑卒中疗效和安全性的Meta分析[J].中国实验方剂学杂志,2013,19(3):325-332.

[7] 李学林.丹参及其制剂对血小板功能影响的研究进展[J].中国药房,2013,24(7):670-672.

[8] 赵多明.蒙药复方白脉散对脑缺血再灌注大鼠神经损伤的保护作用研究[J].时珍国医国药,2011,22(9):2066-2068.

[9] 青拉姆.藏药治疗中风后遗症108例临床疗效观察[J].中国民族民间医药,2013(4):8-8.

[10] 李婷婷.回药治疗脑卒中方剂收集整理[J].中国中药杂志, 2013,38(14):2412-2415.

R743.33;R746

A

1673-5846(2014)06-0073-02

1天津市南开医院中西医结合脑病科，天津 300193

2天津中医药大学，天津 300193

3天津市第三中心医院，天津 300193

4天津市南开医院，天津 300193

5邢台医学高等专科学校，河北邢台 054000