55例糖尿病性肾病患者的临床护理

谢 军 王洪玲

55例糖尿病性肾病患者的临床护理

谢 军 王洪玲

目的 总结糖尿病性肾病（DN）患者的临床护理措施。方法回顾性分析我院于2012年12月至2013年11月收治55例DN患者的临床资料，对综合性护理措施进行总结。结果55例患者经积极治疗和综合性护理干预后，水肿等主要症状明显改善，肾功能、血压、血糖、血脂均得到有效控制，均疗效满意而出院。结论对于DN患者，在给予积极对症治疗的同时，施以综合性、精心的护理干预，可有效保护患者肾功能，延缓病情的进展，提高患者的生活质量。

糖尿病性肾病；护理；干预

糖尿病（diabetes mellitus,DM）是一种慢性代谢性疾病，其不断发展可引起多器官组织的损害，如眼、神经、心脏、血管、肾脏等。糖尿病性肾病（diabetic nephropathy,DN）即是DM患者最为常见的微血管并发症之一[1]，又是DN1型糖尿病患者死亡的主要原因，而在2型糖尿病患者中，其危害严重程度仅次于心血管和脑血管疾病[2]，故可对人们的健康造成重大伤害。现将笔者对55例DN患者实施的护理干预总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料共纳入55例研究对象，均为2012年12月至2013年11月吉林省辽源市中心医院收治入院的DN患者，其中男31例，女24例；年龄45～75岁，平均57.4岁；均为2型糖尿病，病史8～15年，平均11.3年；属于DN分期Ⅲ、Ⅳ期者49例，Ⅴ期（但未行血液透析治疗）者 6例，全部患者均经询问病史、查体、相关理化检查后明确诊断为DN。

1.2 治疗方法入院后，根据患者的病情，给予控制饮食和运动疗法，同时配合降血糖、降血脂、降血压、改善肾脏微循环、利尿消肿、补充肾脏必须氨基酸、纠正酸中毒等对症治疗，并积极治疗其他并发症。

1.3 护理措施

1.3.1 心理护理 由于DN是一种渐进性、发展性疾病，病程长，病情缠绵，不能治愈，最终将面临肾脏替代疗法，患者对肾脏替代疗法缺乏足够的了解，加之并发症较多，需要坚持长期的治疗，患者会担心治疗效果及医疗费用，上述原因容易使患者产生一些不良的心理情绪，如悲观、失望、紧张、恐惧、焦虑等，故应给予有效的心理护理[3]。护士应与患者和家属耐心交流，取得患者的信任，与其建立良好的护患关系，同时注意发现患者存在的心理问题，进行针对性的心理疏导，讲解有关本疾病的医学知识，重点讲解治疗方法的有效性和安全性等，使其对治疗结果产生信心，同时树立战胜疾病的信心，不仅可以消除不良的心理情绪，同时又可使患者保持轻松的心态面对疾病，积极配合治疗和护理。必要时亦可请治疗成功的患者现身说法。

1.3.2 饮食护理 饮食护理在DN护理工作中具有重要的作用，合理的饮食不仅可以有效控制血糖、血压、血脂，同时又可提供必须的营养物质、保护肾功能。首先应注意碳水化合物的摄入，严格控制高糖食物的摄入，如白糖、甜食、饮料、粥等；其次应注意蛋白质的种类和摄入量，应以优质动物蛋白为主，如蛋清、牛奶、瘦肉、鱼肉等，以0.8～1.0g/（kg·d）为宜，少食或忌食植物蛋白；再次，脂肪的摄入亦应严格控制，不可过食脂肪含量高的食物，如肥肉、鱿鱼、蛋黄、骨汤等，以0.6～1.0g/（kg·d）为佳，饱和脂肪酸与不饱和脂肪酸应等量[4]；最后，应注意营养均衡，如维生素、无机盐、纤维素等同样需要合理的摄入，但需低盐饮食，以免加重水肿、高血压和肾脏负担等。

1.3.3 水肿护理 水肿是DN患者的常见症状，故应做好水肿的护理工作。护士应认真观察并记录水肿的部位、程度、24h出入量、体重等，告知患者每日的饮水量不可过多；嘱患者注意卧床休息，避免过多活动，同时抬高下肢；在穿刺前应在穿刺部位严格消毒，并每日更换注射部位。

1.3.4 用药指导 由于该类疾病的患者并发症较多，需要使用多种药物综合治疗，因此应对患者做好正确的用药指导工作。详细告知其每种药物的服用量、服用时间等，必须严格遵医嘱服用，不可自行增减药量或改换药物，如降压药物、降糖药物使用过量极易引起低血压、低血糖等并发症，严重者可危及生命。

1.3.5 预防感染 由于DN患者免疫力低下，高血糖适宜于病原微生物的生长和繁殖，导致皮肤破溃，易出现皮肤感染、尿路感染、口腔感染等感染性疾病[5]，因此需做好预防感染的工作。护士应保持病房的清洁和干净，每日定时采取紫外线消毒病房 1次，嘱患者注意勤换衣物、保持清洁，并加强口腔和尿道的护理，避免皮肤破损。

2 结果

本组共55例患者，经过积极治疗和综合性护理干预后，水肿等主要症状明显改善，肾功能、血压、血糖、血脂均得到有效控制，并满意出院。

3 讨论

糖尿病性肾病是一种终身性疾病，随着病情的不断进展，肾功能逐渐恶化，至晚期则可引起肾功能衰竭，危及患者的生命。因此，应给予积极对症治疗，同时需配合综合性护理干预措施，包括心理护理、饮食护理、水肿护理、用药指导、预防感染等，既可有效改善患者的临床症状，又可保护肾脏功能、延缓病情发展，提高患者的生活质量，临床应予以足够重视。

[1] 史耀勋,张睿,田谧,等.浅探中药足浴法治疗早期糖尿病肾病[J].国医论坛,2011,26(1):21-21.

[2] 陆再英,钟南山.内科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2012: 776-776.

[3] 许惠梅.糖尿病肾病护理干预 37例[J].临床医学,2011,31(9): 126-126.

[4] 冯晓琳.糖尿病肾病患者的护理体会[J].医药论坛杂志,2011, 32(11):200-200.

[5] 张俊.糖尿病肾病的护理体会[J].临床合理用药,2013,6(3): 167-167.

R473.5

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1673-5846(2014)05-0170-02

吉林省辽源市中心医院，吉林辽源 136200