新生儿化脓性脑膜炎合并脊髓膜炎1例临床分析

禹美花 张 龙

新生儿化脓性脑膜炎合并脊髓膜炎1例临床分析

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目的 探究新生儿化脓性脑膜炎合并脊髓膜炎1例患儿的诊疗方法。方法对1例化脓性脑膜炎合并脊髓膜炎患儿进行辅助检查，确诊，结合药敏试验结果，进行青霉素钠抗感染治疗，并给予单唾液四己糖神经节苷脂钠注射液营养神经，分析治疗效果。结果两周后患儿好转出院，出院时体温正常；双上肢可挪至胸前，双手能握持物品，左手肌力稍弱于右手，四肢肌张力约3～4级；神经系统显示拥抱（+）、觅食（+）、吸吮（+）、握持（+）。结论新生儿化脓性脑膜炎病死率及致残率较高，早发现、早诊断、积极治疗比较重要。

新生儿；化脓性脑膜炎；脊髓膜炎；治疗

新生儿化脓性脑膜炎指新生儿期，由于化脓性细菌导致脑膜炎，早期临床表现缺乏特异性，早期诊断较困难，并发症较多，死亡率较高，在发展中国家为40%～58%。本研究主要分析新生儿化脓性脑膜炎合并脊髓膜炎1例患儿的临床症状，并探究诊疗方法，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料患儿，女，生后6d，因“发现反应差2d，伴发热1h”为主诉入院，系G1P1，胎龄40周+3d，顺产，出生体重：3980g，无宫内窘迫，生后母乳喂养。入院查体：体温39.7℃（肛温）；脉搏153次/m in；呼吸48次/min；血压67/32mmHg；全身皮肤无黄染、无皮疹及出血点，前囟 1.5cm× 1.5cm，平，张力可，对光反射灵敏，颈无抵抗，四肢肌张力低，尤为双上肢肌张力明显低下，双上肢无自主活动；神经系统显示：拥抱（-）、觅食（+）、吸吮（+）、握持（-）。

1.2 治疗方法患儿入院后，进行辅助检查，包括血常规检查、脑脊液检查，并实行细菌培养（无乳链球菌培养）。在未明确病原菌前，进行抗生素治疗，为期4周。明确病原菌后，结合药敏试验结果，进行青霉素钠抗感染治疗[40万U/（kg·d）]，为期5周，并应用单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液营养神经，为期两周，观察治疗效果。

2 结果

入院后主要辅助检查血常规+C-反应蛋白（CRP）70mg/L、淋巴细胞15.6%、中性粒细胞64.3%、血小板计数 186×109/L、白细胞计数 24.1×109/L、降钙素原 0.16ng/m l；入院次日脑脊液生化：葡萄糖 1.6mmol/L、CSF-PROT 1557mg/L、生化八项血检氯（CL）96mmol/L、白细胞 25.2×109/L、血糖及电解质正常、凝血四项及肝功正常、血培养（2份）无乳链球菌。抗生素治疗4周后脑脊液生化：葡萄糖1.9mmol/L、CSF-PROT 501mg/L、CL-119 mmol/L、白细胞 17.2×109/L；抗生素治疗 5周后脑脊液生化：葡萄糖 1.7mmol/L、CSF-PROT 521mg/L、CL-121mmol/L、白细胞：12.3×109/L。磁共振（MR）增强：脑膜及高位脊髓膜强化。

诊断为新生儿败血症、新生儿化脓性脑膜炎伴脊髓膜炎，根据药敏试验结果给予青霉素钠抗感染（40万U/kg/d）5周，并予单唾液四己糖神经节苷脂钠注射液营养神经，两周后患儿好转出院。出院时查体：体温正常；双上肢可挪至胸前，双手能握持物品，左手肌力稍弱于右手，四肢肌张力约3～4级；神经系统显示：拥抱（+）、觅食（+）、吸吮（+）、握持（+）。

3 讨论

一般新生儿败血症中 25%会并发化脓性脑膜炎，其发生率占存活产儿的0.2%～1.0%，其中20%～50%的化脓性脑膜炎存在并发症，且年龄越小患有并发症的机会越高，包括脑脓肿、硬膜下积液、脑积水，严重者有颅神经损伤，而并发脊髓膜炎的患儿比较罕见[1]。该例患儿无明显接触“感染”病史，否认当地“流脑”流行病史。查体未见皮肤黏膜瘀斑、瘀点，无休克表现。血培养结果显示无乳链球菌，故可排除流行性脑脊髓膜炎。新生儿化脓性脑膜炎缺乏特异性中枢神经系统症状及体征。由于新生儿时期颅缝和囟门的缓冲作用，使颅内压增高征象不明显，缺乏典型的脑膜刺激征；且新生儿颈肌发育差，颈项强直更少见[2]。及时腰穿，对早期诊断有帮助。脑脊液检查包括常规、生化、涂片及细菌检查加药敏试验。若高度怀疑化脓性脑膜炎而脑脊液正常者，可在2～3d后重复查脑脊液，若获得阳性结果，分析其原因可能是患儿患有败血症，细菌已进入脑膜，但尚未发生炎症反应[3]。

该例患儿主要病史特点：①6d新生儿，急性起病；②主要临床表现为反应差，发热；③血培养阳性，脑脊液生化及常规符合化脓性脑膜炎，脑脊液培养阴性；④MR增强：脑膜及高位脊髓膜强化；⑤抗生素治疗5周后四肢肌张力明显好转。

综上所述，新生儿化脓性脑膜炎病死率及致残率较高，早发现、早诊断、积极治疗为改善预后之关键，临床应动态观察、及时进行脑脊液检查并全面分析，重视治疗中的影像学检查，以便早期发现并发症。

[1] 邵肖梅,叶鸿琩,丘小汕.实用新生儿学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2011:347-351.

[2] 吴惠兰.新生儿化脓性脑膜炎的早期诊断[J].浙江临床医学, 2007,9(10):1366-1366.

[3] 丛珩,黄昕明.新生儿化脓性脑膜炎32例临床分析[J].中国实用医药,2010,5(14):114-115.

R722.13

A

1673-5846(2014)05-0107-02

1延边妇产儿童医院儿科，吉林延吉 133000

2延边大学护理学院，吉林延吉 133000