复发性尿路感染的细菌检验和药敏情况及治疗研究

田玉梅

复发性尿路感染的细菌检验和药敏情况及治疗研究

田玉梅

目的 研究复发性尿路感染的细菌检验和药敏情况，找出相应的治疗措施。方法 将我院在2012年9月至2013年9月收治的70例复发性尿路感染患者作为研究对象，对其做尿液细菌培养和药敏试验，根据试验结果分期应用长期疗程治疗方法。结果 70例患者中有25例的尿细菌检验呈阳性，占35.7%，其中20例为大肠埃希菌，3例为粪肠球菌，2例为肺炎克雷伯菌，4例合并支原体感染；经治疗总有效率为97.1%。结论 在复发性尿路感染的临床治疗中，仅依靠尿细菌检验指导长期疗程治疗局限性较大，有必要根据药敏试验结果选用抗生素，结合分期疗法，以提高临床疗效。

药敏试验；细菌检验；复发性尿路感染

复发性尿路感染（RUTI）是指一年内尿路感染发作次数不低于3次的尿路感染，其具有难以彻底治愈和不易控制的特点[1]。我院在RUTI的临床治疗中，先进行了药敏试验及细菌检验，根据试验结果实施分期长疗程治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院在2012年9月至2013年9月收治的70例复发性尿路感染患者作为研究对象，所有患者均符合复发性尿路感染的临床诊断标准：尿路感染反复发作（≥3次/年）；尿路感染病史＞2年。其中男9例，女61例，年龄在29～75岁，平均（60±6）岁。所有患者均在前期应用中成药、抗生素等进行治疗，感染复发均未得到有效控制，近期感染治疗2周无改善。均排除妇科感染疾病、严重心脏及肝脏疾病。

1.2 方法 本组患者在治疗前均做尿细菌、真菌、支原体培养，对于检验结果为阳性者，需在治疗期后，每月做1次复查。在进行细菌培养的同时，做药敏试验，根据尿培养及药敏实验结果，选用抗生素做分期治疗（治疗期、巩固期、维持期、观察期）。

1.3 疗效评价 痊愈：细菌检验呈阴性，临床症状消失，尿常规在停药后，检验结果正常维持时间＞6个月；好转：细菌检验呈阴性，临床症状消失，尿常规检验基本恢复正常，偶有白细胞异常（3～10/HP）；无效：在治疗期间，任意时期内出现尿白细胞＞10/HP或尿路感染复发。

1.4 统计学方法 应用SPSS 17.0统计学软件处理研究数据，计量资料和计数资料组间比较分别采用采用t检验、χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 尿细菌检验 治疗前经尿细菌检验，发现70例患者中有25例呈阳性，占35.7%，其中20例（80.0%）为大肠埃希菌，3例（12.0%）为粪肠球菌，2例（8.0%）为肺炎克雷伯菌，4例合并支原体感染。

2.2 药敏实验 大肠埃希菌：对美洛培南、亚胺培南均敏感，对头孢哌酮钠舒巴坦钠、哌拉西林他唑巴坦基本敏感，对阿莫西林/克拉维酸、头孢呋辛钠大部分敏感，大部分对丙环沙星耐药，基本上都对复方磺胺甲唑耐药；粪肠球菌：大部分对沙星类抗生素不敏感，对青霉素类抗生素基本敏感；肺炎克雷伯菌：均对培南类抗生素敏感，大部分对氨苄西林/舒巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦敏感，对头孢呋辛钠中度敏感，基本上对复方磺胺甲唑、环丙沙星、氨苄西林、头孢克洛耐药。

2.3 抗生素应用 根据药敏试验结果选择抗生素，对培养出的阳性菌株共进行了487次药敏试验，其中门诊口服药有98药次，对细菌敏感的有39次，中介18药次。中介及敏感药物中（57药次），有48药次实际应用敏感，占9.9%。

2.4 治疗效果 本组患者经治疗，64例治愈，4例好转，2例无效，总有效率为97.1%（68/70）。细菌培养呈阳性者的治疗期、巩固期、维持期、总疗程与细菌培养呈阳性者比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

大部分的尿路感染致病菌大多为大肠杆菌，并且近年来研究发现，大肠杆菌的耐药性呈增加趋势[2]。临床治疗中，若长期应用抗菌药物，有可能产生耐药性及不良反应，所以抗生素的耐药性、有效性及不良反应情况是成功治愈复发性尿路感染的关键。据相关调查显示[3]，在尿路感染中，约有30%～50%的致病菌都为大肠杆菌，有9%左右的致病菌为粪肠球菌。从大量研究结果来看，临床上的RUTI尿细菌检验阳性率并不高[4]。本组病例中，有25例的细菌检验呈阳性，占35.7%。其中20例（80.0%）为大肠埃希菌，3例（12.0%）为粪肠球菌，2例（8.0%）为肺炎克雷伯菌，这一结果较文献报道更高，可能与本研究样本量较小有关。

通过药敏试验发现，大肠埃希菌大部分对丙环沙星耐药，基本上都对复方磺胺甲唑耐药；粪肠球菌大部分对沙星类抗生素不敏感；肺炎克雷伯菌基本上对复方磺胺甲唑、环丙沙星、氨苄西林、头孢克洛耐药。

本组患者根据药敏试验结果选择抗生素，结果显示实际应用的对细菌敏感的抗生素种类非常有限，在对培养出的阳性菌株共进行了487次药敏试验，中介及敏感药物中（57药次），在实际应用中也有表现不敏感的，其中仅有48药次实际应用敏感，占9.9%。表明目前所进行的药敏是要及细菌培养，在复发性尿路感染治疗中，应用价值也相对有限。

总之，在复发性尿路感染的临床治疗中，仅依靠尿细菌检验指导长疗程治疗局限性较大，有必要根据药敏试验结果选用抗生素，结合分期疗法，以提高临床疗效。

[1] 简桂花,贾平,汪年松,等.复发性尿路感染的细菌检验和药敏情况及治疗分析[J].中国中西医结合肾病杂志,2013,14(2):127-130.

[2] 简桂花,蒋金根,汪年松,等.复发性尿路感染的细菌检验及抗菌对策[J].中国临床医学,2012,19(4):413-415.

[3] 赵东明.复发性尿路感染患者的细菌检验与药敏情况分析[J].中外医学研究,2014(1):157-158.

[4] 周炯,陈政,马小军,等.多重耐药铜绿假单胞菌引起复发性尿路感染一例[J].中国医学科学院学报,2012,34(3):310-312.

R512.99

A

1673-5846(2014)08-0227-02

山东省桓台县中医院，山东烟台 256400