农村糖尿病患者强化治疗使用胰岛素泵的护理效果

白 雪

农村糖尿病患者强化治疗使用胰岛素泵的护理效果

白 雪

目的 探究63例农村糖尿病患者强化治疗使用胰岛素泵的护理效果。方法 对2013年5月至12月期间我院收治的63例农村2型糖尿病患者采用胰岛素泵强化治疗并开展优质护理的临床资料进行回顾性分析。结果 胰岛素泵使用后患者血糖水平控制良好，平均空腹血糖（8.2±0.9）mmol/L，平均餐后2 h血糖（11.6±0.8）mmol/L，发生低血糖反应3例，脱管2例，9例患者住院期间擅自离院，经健康宣教后均得以改正。结论 加强农村糖尿病强化治疗患者胰岛素泵临床护理，有助于使患者加强规范管理，配合治疗，改善血糖控制效果。

农村；糖尿病；强化治疗；胰岛素泵；护理

糖尿病强化治疗是通过严格控制血糖，以使血糖水平得以有效控制，进而阻滞并发症发生及发展，目前胰岛素泵是糖尿病强化治疗的首选措施，可使患者血糖水平短时间内控制在理想水平[1]。为此本文将对2013年5月至12月期间我院收治的63例农村糖尿病患者采用胰岛素泵强化治疗并开展优质护理的临床资料进行回顾性分析，总结临床护理经验，在农村广泛推广胰岛素泵治疗，现将报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年5月至12月期间我院收治的63例农村糖尿病患者，均符合1999年世界卫生组织（WHO）关于糖尿病的诊断标准及分型标准，且在使用其他降糖药物难以控制血糖水平或合并感染后，均采用胰岛素泵行糖尿病强化治疗。所有患者中男30例，女33例；年龄14～84岁，平均年龄（48.6±2.3）岁；病程1～27年，平均（7.5 ±1.2）年；1型糖尿病2例，2型糖尿病61例；置泵前空腹血糖9.8～19.2 mmol/L，平均（12.1±1.2）mmol/L，餐后2 h血糖12.3～28.9 mmol/L，平均（21.3±2.4）mmol/L；均为首次置泵，置泵时间6～10 d，平均（8.7±0.5）d；手术前调解血糖9例，合并多种基础疾病47例。排除意识障碍、严重心、肝、肾功能障碍者、糖尿病重症并发症者，以及不愿意配合者。

1.2 护理方法

1.2.1 心理护理 患者均为多次皮下注射胰岛素后仍未有效控制血糖，对自身病情往往产生恐惧心理，同时胰岛素泵是一种高新技术，对其治疗方法及效果产生怀疑，进而在接受胰岛素泵强化治疗时产生担忧心理，另外，胰岛素泵治疗的经济费用较一般治疗的费用较多，亦会增加患者的心理负担。为此护理人员应根据患者不同的心理负担加以疏导，通过健康宣教使患者正视自身疾病；一对一地讲解胰岛素泵的工作原理，及其治疗的安全性及优势，并倾听患者主诉，消除对新技术治疗的排斥感，使患者安心配合治疗；对经济困难者，讲解坚持治疗的临床意义，并减少不必要的医疗费用，解除患者的心理负担。

1.2.2 严密监测血糖 置泵1～3 d，每日监测6～8次，分别于三餐前30 min、三餐后2 h、睡前、凌晨2点进行监测，待血糖稳定后可改为每日监测3～4次。在初次应用胰岛素调整剂量期时，易发生低血糖，为此在餐前大剂量输注胰岛素时，需立即进食，若发生心悸、头晕、多汗等表现，需立即检测血压、血糖。若确诊为低血糖反应时，可口服糖果进行纠正，并告知医生及时调整剂量。

1.2.3 局部皮肤护理 严格无菌置泵操作，并观察注射处局部皮肤有无红肿、硬结、痛痒等现象，每隔5～6 d更换输注导管及注射部位，新注射部位相较于原注射部位2～3 cm以上，拔针后将原穿刺点组织液挤出，并用0.2%碘仿或75%乙醇消毒，再用红霉素软膏涂抹原注射部位，加以消毒抗感染。

1.2.4 置泵后管理 置泵后观察管道有无弯折及接连处是否发生渗漏及断开，指导患者及家属熟练掌握每日设定胰岛素输注量及电量，并正确识别常见故障警报及相应处理措施。日常可将胰岛素泵放置在衣服口袋、挂在腰带上，夜间睡觉时可放置枕头下面，每隔3～4 d更换胰岛素管路、敷贴，以免发生脱管，同时不可置于高危或低温环境中，以防止胰岛素失效，在洗澡或磁共振检查时，需取下胰岛素泵，若取下时间较长，需补充适当剂量的胰岛素。若胰岛素泵脱手摔于地面，需检查显示板观察容器是否摔裂，并于24 h内观察胰岛素设定有无改变，显示板显示内容是否正确，以评定胰岛素泵是否失效。

1.2.5 生活护理 指导患者糖尿病治疗需要药物和非药物结合治疗，不能依赖药物治疗，仍需严格控制饮食，并合理运动锻炼。指导患者在餐前大剂量胰岛素治疗时需及时稳定进餐，并建议多摄入低脂肪、低碳水化合物、多纤维的饮食，少食多餐，树立健康饮食观念；鼓励适当运动，置泵后不宜做剧烈运动，以免泵管脱落，且不宜在饱餐或饥饿时运动，可在餐后1～3 h做舒缓的运动，如散步、太极拳等。

2 结果

胰岛素泵使用后血糖水平控制良好，患者空腹血糖4.5～9.8 mmol/L，平均（8.2±0.9）mmol/L，餐后2 h血糖5.9～15.2 mmol/L，平均（11.6±0.8）mmol/L。所有患者入院后经心理疏导均接受胰岛素泵治疗；就餐不及时发生低血糖反应3例，及时服用糖果得以纠正；发生脱管2例，9例患者住院期间擅自离院，经健康宣教后均得以改正。

3 讨论

目前，农村患者临床使用胰岛素泵存在以下问题：①农村患者文化差异，尤其是高龄患者在胰岛素泵使用中对餐前大剂量注射不会操作；②部分患者排斥新技术胰岛素泵治疗；③血糖下降后，不节制饮食；④合并多种基础疾病患者，饮食不合理，就餐不及时，易引发低血糖反应；⑤因经济原因患者胰岛素管路、敷贴更换不及时，易发生脱管；⑥治疗期间不遵医嘱，血糖检测不及时，且擅自离院，有发生低血糖反应风险[2]。

针对上述情况，护理人员需对农村糖尿病强化治疗患者，在使用胰岛素泵治疗时，既需要控制血糖，又要加强综合护理管理，以此减少低血糖、脱管等风险事件的发生。本研究中，对63例农村患者加强心理疏导和健康宣教，使患者正视自身疾病，并认识到胰岛素泵治疗的优越性，消除对新技术治疗的错误认识，提高治疗及护理的依从性；应用胰岛素泵后严密监测血糖变化，合理调控药物剂量，并预防低血糖反应的发生，同时加强胰岛素泵使用管理指导，使患者及家属规范应用，避免脱管发生；维护注射处局部皮肤，避免发生红肿、痛痒等不良反应；并加强患者饮食、运动的管理，确保胰岛素泵强化治疗的有效实施[3-4]。本研究结果显示，胰岛素泵使用后患者血糖水平控制良好，均接受胰岛素治疗，发生低血糖反应3例，及时处理得以缓解，另发生脱管2例，9例患者住院期间擅自离院，经健康宣教后均得以改正。

综上所述，加强农村糖尿病强化治疗患者胰岛素泵临床护理，有助于使患者加强规范管理，配合治疗，改善血糖控制效果。

[1] 杨爱云,谢明菊,韩家凯.糖尿病患者围手术期使用胰岛素泵的护理[J].护士进修杂志,2012,27(10):956-957.

[2] 杨莉琴.胰岛素泵联合动态血糖仪强化治疗糖尿病52例临床护理[J].齐鲁护理杂志,2011,17(4):25-27.

[3] 邓德芬.胰岛素泵短期强化治疗2型糖尿病患者的护理[J].中国实用护理杂志,2011,27(19):25-26.

[4] 李翠琼.应用胰岛素泵强化治疗对血糖控制的效果观察与护理[J].护理实践与研究,2010,7(11):51-52.

R473.58

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1673-5846(2014)08-0144-02

安图县第一人民医院，吉林延边 133600