小儿急性阑尾炎的术后护理

姜明福

小儿急性阑尾炎的术后护理

姜明福

目的 探讨42例小儿急性阑尾炎的术后护理。方法 对2012年10月至2013年10月我院收治的42例小儿急性阑尾炎患儿术后护理的临床资料进行回顾性分析。结果 所有患儿通过护理后均康复出院，未发生严重并发症。结论对小儿急性阑尾炎术后开展完善、合理的综合护理干预，有助于减少术后并发症，促进患儿早期康复。

小儿；急性阑尾炎；术后护理

急性阑尾炎是临床常见急腹症之一，可发生于各年龄层，临床表现以腹痛、转移性右下腹痛、胃肠道症状为主，需及时早期诊断及治疗，并加强术后护理管理，以提高术后康复质量。对于3～12岁的急性阑尾炎患儿，受其大网膜发育不全、机体防御能力弱等因素影响，术后往往并发症较多，影响手术疗效，为此加强小儿急性阑尾炎术后护理尤为重要[1]。本文将对2012年10月至2013年10月我院收治的42例小儿急性阑尾炎患儿术后护理的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年10月至2013年10月我院收治的42例小儿急性阑尾炎患儿，男29例，女13例；年龄5～12岁，平均年龄（7.8±0.9）岁；其中单纯性阑尾炎21例，化脓性阑尾炎11例，阑尾脓肿3例，坏疽性阑尾炎7例。

1.2 护理措施

1.2.1 麻醉后及相应体位护理 患儿术毕进入病房后，需根据不同麻醉方式，选择恰当卧位，尤其对于采用全身麻醉患儿，需平卧头偏向一侧，以保持呼吸道通畅预防窒息，并在病床旁边的医疗柜中配备各种急救药品及器械，由专人看护，直至麻醉清醒。患儿麻醉清醒前多躁动不安，可给予约束带加以保护，预防坠床及管道脱落。对腰麻患儿需去枕平卧6～12 h，预防脑脊液外漏并发头疼症状，待清醒后方可取半卧位。

1.2.2 体温监护 术后1～2 d，患儿因手术创伤应激刺激，及自身机体防御能力弱等因素，体温易升高，为此需严密监测患儿体温变化，若体温升高在37.5～38.5 ℃，可采取多饮热水、温水擦身、乙醇擦浴等物理降温措施，若升高至39 ℃以上，则需遵医嘱给予药物降温。

1.2.3 疼痛护理 年幼儿因对术后创伤引起的疼痛无忍耐力，因此常哭闹、躁动不安，甚至用手抓挠切口、拉拽引流管，不利于术后切口愈合及康复，对此可根据年幼患儿疼痛程度遵医嘱适当给予镇痛泵处理。对年长儿，需分析疼痛原因，并针对患儿身心特点，通过言语交流，使患儿克服疼痛，如下床活动时切口疼痛，可在患儿身旁给予鼓励，使其克服对疼痛的恐惧心理，减轻疼痛程度。

1.2.4 术后并发症护理

1.2.4.1 腹胀 腹胀是急性阑尾炎术后临床常见并发症，常影响切口愈合，且易并发切口组织崩裂，为此在术后首日需协助患儿练习床上翻身，并于次日鼓励患儿早期下床活动，以促进血液循环，利于切口愈合，还可促进早期胃肠蠕动，利于排气排便，减轻腹胀程度。若腹胀较严重，可行肛管排气。

1.2.4.2 切口愈合不良 纵切口腹部手术术后，患儿因疼痛、院内环境陌生等因素常易哭闹，而增加腹压，进而易引起切口缝线裂开，严重者可发生切口组织崩裂，为此对躁动患儿术后可适当给予约束带，待其安静后，再撤离约束带，以防止约束带压迫切口，避免腹压持续增高；若发生脂肪液化，需每日更换1次敷料，并将切口内的积液挤出，间隔拆线，常规抗生素预防感染。

1.2.4.3 切口感染 术后密切观察切口及皮肤周围，若术后2～3 d患儿主诉切口疼痛，且伴有体温升高，需排查有无切口感染，若切口红肿、硬结、化脓，需立即处理。

1.2.4.4 粪瘘 术中误伤肠管、阑尾残端结扎线脱落等因素均可引起粪瘘，若患儿主诉腹痛，且有少量大便样肠内容物于切口处流出，则提示有粪瘘，需立即通知医生，并协助给予全身抗生素、引流、补液等综合支持。

1.2.5 其他护理 ①术后首日严密观察患儿生命体征，每隔1小时监测并记录血压、心率1次，若心率加快、血压降低，提示有出血倾向，需及时监测切口情况；对置放引流管的患儿则需待血压恢复平稳后，协助改为半卧体位，以利于引流，预防炎性渗出液倒流至腹腔；②术后首日禁食，次日给予流食，术后3～4 d给予半流食，再逐渐过度至普食，禁止食用牛奶、甜食等易引起腹胀的饮食，若为重症患儿，需禁食、输液直至排气后，方可给予流质饮食；③术后均采用静脉输液方式给药，在静脉输液穿刺时，选择较粗直的静脉，并采用静脉留置针穿刺，减少穿刺次数，静脉输液期间观察并调整输液速度，控制在20～40滴/min，并观察静脉通路是否通畅，观察并记录给药期间24 h出入量；④保持切口干燥清洁，避免尿液污染切口敷料，并及时更换敷料；⑤妥善固定引流管，并保持引流管通畅，防止引流管弯折、受压，同时观察记录引流液的色、质、量。

2 结果

所有患儿均经手术治疗及完善、合理的综合护理措施，42例均康复出院，未发生1例严重并发症。

3 讨论

急性阑尾炎是腹部外科临床常见病，可发生于任何年龄段，治疗以手术为主。小儿急性阑尾炎患儿，尤其是化脓性和坏疽性阑尾炎患儿，术后易出现切口感染、切口愈合不良、粪瘘等并发症，因此小儿急性阑尾炎经确诊后需及时手术治疗，且术后给予完善的护理管理以保障手术预后质量，减少术后并发症，促进患儿早期康复[2]。本研究中，对42例小儿急性阑尾炎患儿术后开展综合护理干预，患儿术毕进入病房后，需根据不同麻醉方式，给予恰当的体位护理，以保证呼吸道通畅、预防窒息及头疼发生；加强病情及生命体征监护，尤其是对切口、体温、血压、心率的监护，预防切口感染、粪瘘、高温等并发症发生[3]；加强静脉输液护理，稳妥保护引流管；同时根据患儿的身心特点，减轻患儿疼痛，提高舒适护理服务水平，改善患儿术后生活质量；另外，加强生活护理，开展饮食指导，嘱患儿术后早期床下活动。通过以上术后综合护理干预，本组患儿均取得明显效果。综上所述，对小儿急性阑尾炎术后开展完善、合理的综合护理干预，有助于减少术后并发症，促进患儿康复。

[1] 关津京,贾科江,王延歌.人性化护理在小儿急性阑尾炎患者治疗中的应用效果观察[J].中外健康文摘,2012,11(41):312-313.

[2] 蔡盈,史德利,刘淑娟.小儿阑尾炎术后早期炎性肠梗阻23例临床护理[J].齐鲁护理杂志,2012,18(9):78-79.

[3] 龙玉兰.77例急性阑尾炎患儿围手术期护理[J].中国初级卫生保健,2011,25(6):135-136.

R473.72

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1673-5846(2014)08-0127-02

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