中药在抗炎治疗中的应用价值

刘雪琴 吴积壬

中药在抗炎治疗中的应用价值

刘雪琴 吴积壬

目的 探讨中药在抗炎治疗中的应用。方法 回顾性分析1例慢性支气管炎合并肺部感染患者，结合其临床症状给予抗炎治疗，并给予中药汤剂支持对症治疗。结果 经半个月的治疗后患者咳嗽、咯痰较入院前已不明显，胸闷、气短症状亦有明显改善。结论 临床中抗炎治疗时中医中药的运用，不可失为一种有效的治疗手段。

中药；抗炎治疗；应用

中药抗炎具有悠久的历史，临床具有抗炎作用的中药主要有板蓝根、马齿苋、黄芩、黄连等，随着中药药理的深入研究，很多抗炎中药的活性成分得以明确，探明了中药抗炎的机理。随着中药抗炎临床应用的增加，临床各种抗炎中药的不良反应也随之增加。本文总结多年中药抗炎经验，以抛砖引玉，引起更多临床医生的重视，加强中药抗炎工作的研究，使中药应用体系更为完善，现报道如下。

1 典型病例

封某，男，77岁，主诉反复咳嗽咳痰10余天，伴胸闷、气短1天。患者于入院前在我院门诊曾给予克林霉素磷酸酯钠针0.8 g，1次/d，抗炎治疗7 d后，疗效不佳，遂继配合使用左氧氟沙星针剂0.3 g，1次/d，协同治疗，经上述治疗3 d后，咳嗽、咯痰症状无改善，为进一步治疗而收住入院。症见：咳嗽、咯痰为白色黏痰，量多，不易咳出，全身疲乏无力，食欲减退，夜寐欠安，小便量少，大便质偏干，日行1次，舌质暗，苔黄腻，脉弦滑。既往有慢性支气管炎病史。

查体：体温：36.4 ℃，呼吸：19次/min，脉搏：78次/min ，血压：130/70 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。神清，精神可，咽后壁有充血，双侧扁桃体无肿大，双肺听诊示：双肺呼吸音粗，于右侧肺底部可闻及痰鸣音，心界不大，律齐，肝脾肋下未及，双下肢无凹陷性水肿。实验室检查：血常规：白细胞10.5×109/L，红细胞4.85×1012/L，血红蛋白100 g/L，血小板217×109/L，淋巴细胞7.3%，单核细胞3.5%，中性粒细胞89.2%。胸片示：双肺纹理增多，双下肺明显，余肺未见器质性改变，考虑：慢性支气管炎。24 h动态心电图示：窦性心律，偶发房性早搏，部分ST段异常，心律变异性正常。诊断：慢性支气管炎合并肺部感染。

入院后即给予头孢呋辛钠针1.5 g，2次/d，左氧氟沙星针0.3 g，1次/d，同时配合雾化吸入（0.9%氯化钠注射液40 ml+α-糜蛋白酶4 000 U+庆大霉素8万U），1次/d，以稀释痰液，给予口服盐酸氨溴索片30 mg，3次/d，以辅助化痰。入院第2天患者突然出现腹痛、腹胀，同时伴有水样大便，6次/d，腹部胀满明显，经查提示出现电解质紊乱（低钾、低钙），便常规回报潜血弱阳性。结合患者临床症状遂立即停用抗炎治疗，并给予中药汤剂及支持、对症治疗，经治疗半个月后患者咳嗽、咯痰较入院前已不明显，胸闷、气短症状亦有明显改善，遂出院修养。

2 体会

结合临床症状分析：①使用抗菌素后所致肠道菌群失调的伪膜性肠炎，但其属于急性疾病，较出血性肠炎缓慢，腹泻为其主要症状，典型者大便呈蓝色海水样，量多每日超过1 000 ml可伴有大小不等斑片状或管状伪膜，严重者大便每日10余次乃至失禁，常伴有里急后重，大便成糊状，黏液状或脓血便，有腹胀、腹痛呈钝痛[1]。②急性出血性结肠炎多发生于氨苄西林素及其衍生物等抗生素应用后，起病急，常有明显痉挛性腹痛，便血及腹泻为其主要症状，常伴有发热等全身中毒症状。③细菌性痢疾多伴有不洁饮食史而无抗生素应用，是与抗菌药物性结肠炎鉴别的重要依据，故可排除。④药物性结肠炎，患者入院第1天即更换抗菌素使用头孢呋辛钠针为广谱抗菌素，本品在不良反应中，可出现胃肠道反应、腹泻、恶心、伪膜性肠炎，结合患者病史及治疗后证实系药物性肠炎所致。

在停用抗炎治疗的同时，加强中医汤剂的运用[2]，方用泻白散加减，运用败酱草10 g，地丁15 g，蒲公英15 g，鱼腥草15 g，知母12 g，黄芩12 g，桑皮10 g，桑叶10 g，地骨皮15 g，远志9 g，瓜蒌15 g，薤白9 g，枳实6 g，厚朴9 g，桔梗6 g，紫菀9 g，款冬花9 g，贝母6 g，甘草6 g，方中使用败酱草、地丁、蒲公英、鱼腥草以清热解毒；知母以滋养肺阴；黄芩、桑皮、桑叶、地骨皮以清肺热；远志、瓜蒌、桔梗、紫菀、款冬花、贝母以化痰止咳，宣畅气机；薤白以利温阳；枳实、厚朴以消胀除满；甘草调和诸药。服用4剂后，咳嗽、咯痰症状较前明显缓解，腹胀、腹痛减轻但夜间为甚。遂在上方基础上，去枳实、厚朴、紫菀、款冬花、贝母、薤白，考虑患者年老体弱加之出现多次腹泻导致气随津脱、气阴两虚，故在原方中加用葛根30 g，花粉12 g，枸杞子12 g，养阴生津；黄芪20 g以补气；陈皮9 g以化陈痰；五味子9 g以收敛肺气养肺阴，服用上方4剂，患者夜间咳嗽症状已有改善，口干、口渴有所缓解，继续服用4剂以巩固疗效，8剂后，咳嗽、咯痰已不明显。遂去前方中败酱草、地丁、蒲公英、鱼腥草，而加用党参15 g以益气健脾，女贞子20 g、旱莲草12 g以加强滋阴之力[3]，服用3剂后，口干、口渴症状减轻，遂出院休养。通过对此例患者进行治疗，笔者认为在临床中对于老年人运用抗炎治疗时，应注意其药物的各种不良反应，出现不适时应立即停药，查找原因针对病因可做到有的放矢。联合使用中药取得了较为满意的疗效，故在临床抗炎治疗时联合应用中医中药，不失为一种有效的治疗手段。

[1] 杨茂森,张晶.消风散加减治疗咳嗽咳痰临床观察[J].中国当代医药,2011,31(11):133-135.

[2] 蒋天骄.略论中药对抗炎的配合治疗[J].中国民族民间医药,2011,24(4):120-124.

[3] 齐辉.医患共同的呼声——重视中药的炮制、贮藏与抗炎治疗应用[J].上海中医药杂志,2011,23(12):143-146.

R282.71

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