浅谈手术室感染控制及管理的措施与体会

金永朝

浅谈手术室感染控制及管理的措施与体会

金永朝

手术室；感染控制；管理；措施

手术室是医院内感染的高发科室，严格手术室的管理是切断感染途径，避免围手术感染，促进患者的预后的重要环节。本文就我院手术室感染控制与管理的办法进行总结，并结合工作实际谈几点体会。

1 控制手术室感染的主要措施

1.1 建立和完善医院感染控制管理体系 现代医疗护理活动日趋复杂，影响患者安全的因素越来越多。手术室感染控制和管理越来越受到关注。手术室是医院内感染的高发科室，医院对手术室的感染控制作为重点防控科室。我院成立了感染管理委员会，在手术室及各科室建立科室感染管理小组，以此保证感染控制工作的连续性。使医院感染控制工作一级抓一级，医院感染控制小组具体抓制度的落实。

1.2 完善医院感染控制的各项规章制度 据报道，医院感染病例漏报在医院中时有发生[1]。因此，健全制度，严格管理。笔者认为，健全落实各项规章制度是护理安全的关健，也是控制医院感染的重要措施。要根据手术室工作实际、要求、内容、环境的改变，不断修订完善各项规章制度，使手术室管理工作有章可循。我院手术室执行了“4个严格”制度，其是严格核对各类物品的有效期，确保质量；严格规范医生、护士的无菌操作和刷手、洗手程序，严格消毒手术区域皮肤；缝合后切口严格消毒。

1.3 加强医院感染知识培训 全面普及医院感染控制知识，人人具备预防和控制医院感染意识，是有效控制医院感染发生的重要保证。①加强手术室护士安全意识教育。护士安全意识是保证护理安全的前提[2]。我院组织护士学习《护理差错制定标准及处理办法》、《医疗事故处理条例》等与护理安全相关文件，把护理安全意识融入到日常护理工作中去。②加强院内感染知识培训，医院定期组织医护人员学习，明确各种传染病的知识和防护知识，要求医护人员树立“任何患者的血液及体液或被其感染的物品都存在严重潜在感染”的观念。各种操作前后，接触每1例患者前后均应认真、正确洗手、消毒，防止院内感染的发生。③加强“无菌操作”培训和考核。手术室的“无菌操作”的权重排名第一，手术室感染护理质量8项一级指标中，无菌操作最为重要。由于手术过程中无菌操作是否严格是手术成败的重要条件。因此，手术室感染控制小组要求医护人员从入手术室更衣、戴帽到手术人员的一举一动都要按“无菌操作”要求进行操作，不允许在任何环节上有任何疏忽。

1.4 健全考核机制，实行激励机制 我院感染办、护理部、各科护士长，有关职能科室人员组成院感控制工作考核小组，每月至少对手术室等临床科室进行一次考核检查。考核工作实行平时考核与年中、年末考核相结合，科室考核与科室具体工作责任人考核相挂钩，上级卫生主管部门考核与科室考核结果相挂钩，增强了科室责任人和医护人员责任感。健全考核机制有利于提高医院感染控制的管理水平和护理质量。我院启用评先、评优、优先晋级、进修的激励机制，激发医务人员对医院感染控制工作的积极性和主动性。由于手术室全体医务人员把无菌技术作为手术操作的第一要求，无菌观念作为手术室管理工作的根本[3]，考核成绩突出，多次被评为院感控制工作“先进集体”，优质服务“示范科室”。

1.5 加强手术室环境管理，降低手术感染率 手术室是对患者实施手术治疗和救治的重要科室，手术室的环境应该是清洁、干净、无菌的环境。我院启用空气洁净技术对手术室的空气进行净化，手术室净化的要求是：①保持洁净手术室的密封性；②保持手术室空气湿度不低于45%；③定期更换或清洗净化系统的过滤器；④术后及时、彻底清洁室内所有物品、墙壁及地面；⑤每月进行一次空气细菌总数监测；⑥进入净化手术室的人员必须按规定穿戴专用服装及衣帽。由于加强了手术室环境的管理，有效地降低了手术室动态环境空气的含菌量，有效地控制了微粒污染，达到保护患者切口不被感染的目的。

2 控制手术室感染应注意的几个问题

普及和提高手术室医护人员的医院内感染管理和预防知识，做到人人参与医院内感染管理，自觉执行医院感染病例的报告制度。院感办、科室院感管理小组成员应经常巡查手术室，发现问题及时提出整改意见。严格控制抗生素的使用，提高围术期用药的比率，缩小预防用药的范围。提高标本送检率，加强细菌培养的前后对照。建立健全医院三级监测网，加强感染的监控，加强手术室的科学管理，严格消毒隔离制度。

3 控制手术室感染的几点体会

笔者从事院感办工作，倍感责任重大，就手术室如何加强感染控制和管理问题，谈三点体会。

3.1 加强医院人员职业道德教育和素质教育 手术室是医院感染控制的高风险科室[4]，加强职业道德教育，目的是使医院人员在各种医疗护理操作中履行自己的职责，严格执行手卫生、恪守医德基本原则，强化慎独精神及自身责任感[5]。让每个医护人员预防院内感染从自己做起，每项操作严格按无菌操作要求办事，确保预防和控制医院感染的发生。

3.2 加强无菌物品的信息管理 无菌物品的信息管理主要包括手术器械的信息管理，它与手术患者的术后感染有直接联系[6]。通过无菌物品的信息管理，有效地防止手术患者院内感染的发生，从根本上杜绝因手术器械等无菌物品的消毒灭菌、发放、使用等环节存在的问题，有利于实施责任追究制的执行。

3.3 外科术后切口感染耐药性与手术后抗生素使用的时间和种类有直接关系。笔者认为，抗生素的使用，可反映合理用药的程度。有学者报道，抗生素使用过度会增加医院内微生物生态压力，加大细菌对抗生素耐药的危险性，随着使用种类的增加感染率增高。因此，加强抗菌素的控制和管理，可有效降低外科手术切口感染率。

[1] 刘爱梅,于春艳.实现医院感染控制工作的持续改进预防医院感染[J].中华医院感染杂志,2010,20(13):1897-1898.

[2] 张德惠.护理质量评价中手术感染评价指标的建立[J].中国实用护理杂志,2010,26(10):14-16.

[3] 李妮,闫成美,翁庐英,等.护理安全重在细节管理[J].护理管理杂志,2006,6(6):59-60.

[4] 刘清兰,杨秀菊.手术室感染的控制与管理的对策[N].大理学院学报,2009,8(2):66-69.

[5] 张莉.护理人员手部卫生现状调查与干预措施[D].天津医科大学,2008:36.

[6] 杨喜群,陈肖敏,徐欣.手术室移动护理信息管理系统的应用[J].中华护理杂志,2010,45(4):341-342.

R197.3

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1673-5846(2014)02-0319-02

崇阳县人民医院院感办，湖北咸宁 437500