医疗改革中的困难与经济学分析

刘青源燕 华

医疗改革中的困难与经济学分析

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根据《医药卫生体制五项重点改革2009年工作安排》，医药卫生体制改革的重点分别为推进公立医院改革试点、促进基本公共卫生服务逐步均等化、健全基层医疗卫生服务体系、初步建立国家基本药物制度、加快推进基本医疗保障制度建设。本文首先阐述了医疗改革中的困难，其次，分析了其经济学，同时，对我国医疗制度改革进行了深入的思考，具有一定的参考价值。

医疗制度改革；经济学；医疗保险

1 我国的医疗体制改革现状

随着我国改革开放进程的日益加快，我国的国民经济取得了极快的发展，但是也带来了一系列的问题，如新生弱势群体增加、城乡“二元结构”加剧、社会发展失调等，已经严重影响到和谐社会稳固构建、社会稳定进步、经济持续发展等[1]。众所周知，我国是世界人口第一大国，占到了全球总人口的22%，但是所提供的公共卫生费用却较低[2]，有超过48.9%的人群由于经济原因采取有病不就医的措施，给国家、企业、个人造成了较大的社会经济问题。再加上目前公共卫生行业存在着较大的不公平现象，进一步加剧了“有病不就医”、“看病贵”、“看病难”等难题。针对这种现状，国务院和党中央本着“统账结合、双方负担、广覆盖、低水平”的基本思路[3]，将更多的财力、物力、人力投入到医疗卫生体制改革进程中。根据《医药卫生体制五项重点改革2009年工作安排》，医药卫生体制改革的重点分别为推进公立医院改革试点、促进基本公共卫生服务逐步均等化、健全基层医疗卫生服务体系、初步建立国家基本药物制度、加快推进基本医疗保障制度建设[4]。

2 医疗改革中的困难

2.1 医疗卫生服务出现两级分化 医疗卫生服务在医疗改革过程中出现严重的两级分化，主要原因在于政府采取“抓大放小”的方式。政府相关机关在改革过程中不断下放权力，也就淡化了其监管医疗卫生行业的责任，也忽略了医院的特殊性[5]。

2.2 医疗改革在保障上的不健全 从目前来看，我国医疗改革力度还不大，覆盖面还较为狭窄，部分城市弱势群体和 70%的农村人口均无任何医疗保障。而现行的医疗保险制度排除了部分老人、绝大部分少年儿童及其他人群，而只包括了符合条件的退休人员和就业人员[6]。

3 经济学分析

医疗改革的这些问题直接影响到人民的切身利益，出现看病难、看病贵、初级医疗服务滞后、卫生保障覆盖率低，资源分布不均。看病难，难在医疗资源和医疗基础设施发生的城乡非对称性。以医院最重要的设施病床数来看，据《2011中国卫生统计摘要》显示：2010年全国入院总人数为14174人，病床使用率 68.8%，在这种状况下，大概也只能是单向度的从医疗服务水平较低的地区向医疗服务水平较高的地区流动，从农村向城镇、城市流动。但现实中则是相反的，乡镇医疗机构床位利用率仅有40%，远低于全国平均水平，病床短缺都集中的城市。看病贵，主要在药价贵；药价贵，全是“以药养医”的后果。

医院作为医疗服务最主要的供给方，其与医疗服务的需求方——患者一起，都成了医疗服务的供求关系和客户关系。在由医院和患者构成的医患关系中，医院和患者处于信息不对称状态。同时，看病难、看病贵导致患者对医生不信任。由于不信任医生采取防范性治疗，但依然未避免医疗纠纷的频繁发生。

4 对我国医疗制度改革的思考

4.1 强化政府的职能 在我国目前的四万多家乡镇卫生院中，只有不到三分之一的医疗设备状态较好，而其余的情况都较差，甚至还有个别卫生院处于“老三件”（听诊器、血压计、体温计）当家的状态，其都迫切地需要将目前的状态进行改变。根据国务院通过的医药卫生体制改革方案显示，我国将在未来的5年时间里重点加强对基层公共卫生事业的医疗设备投资，届时将有近200亿元的资金投入到东部贫困地区和中西部地区的基层医疗机构，包括乡镇卫生院、县中医院、县妇幼保健机构、县医院，乡镇卫生院是中央财政的支持重点[8]。

4.2 大力发展医疗保险 可通过采取商业健康保险、社会基本医疗保险、医疗救助保险等方式来大力发展医疗保险覆盖全民。商业健康保险应以个人支付保险费为主，社会基本医疗保险则应该由地方政府、国家、个人、企业来统筹集资支付保险费。

4.3 构建多层次医疗卫生覆盖体系 应充分考虑各自收入人群的需求和承受能力，再结合当地经济水平制订相应的医疗覆盖体系。在城镇中，要建立起完善的卫生服务网络来救助残疾人、儿童、老年、低收入人群等弱势群体，由政府财政提供支持；而农村卫生服务网络要对面向于弱势群体和低收入人群。

5 结语

医疗卫生事业关系到广大人民群众的幸福安康和切身利益，也对社会、经济的全面发展造成了深刻地影响。医疗体制改革以人为本、关注民生、锐意革新、不断创新，不仅改善了医疗服务质量，也优化了医疗服务环境。

[1] 卢传坚,谢秀丽.我国医疗改革的现状分析[J].医学与哲学, 2007(2):12-14.

[2] 余宸歆.对医疗改革中存在的问题的分析与思考[J].政法行政,2008(7):197.

[3] 马维胜.医疗改革的核心问题和未来出来[J].中国工业经济, 2006(4).

[4] 魏杰,王韧.我国医疗服务体系的内在特性与改革思路[J].改革,2006(3).

[5] 王凌峰.我国医疗体制改革推进的重点与实施的途径[J].中国医疗前沿,2008(15).

[6] 张蕾.当前我国医疗体制改革的症结分析[J].科技信息(学术研究). 2007(19).

[7] 王锡源.破解医改难题关键在于纠正市场与政府的双失灵——中国医疗体制改革的经济学分析[J].经济与管理,2007(08).

[8] 孙洛平.市场竞争性和我国的医疗体制改革——经济学视角下的医疗体制改革模式[J].财贸研究,2008(01).

R197.323

A

1673-5846(2014)02-0300-02

1西南民族大学经济学院，四川成都 610041

2重庆市涪陵中心医院，重庆 408099