改良后尿道会师牵引术治疗早期后尿道断裂（附100例报告）

姜丽丽 焦 洋

改良后尿道会师牵引术治疗早期后尿道断裂（附100例报告）

姜丽丽 焦 洋

目的就改良后尿道会师牵引术治疗早期后尿道断裂进行探讨。方法选取2008年11月～2009年11月我院收治的112例男性后尿道损伤患者，本组全部患者行尿道会师牵引术，都在全麻下或硬膜外麻醉＋腰麻。结果全部患者在手术后随访了1～5年，无1例患者出现尿道瘘或者尿失禁，有16例患者在手术后由于尿道狭窄而行二次手术，而其余的96例都得以治愈，治愈率85.7%。结论改良后尿道会师牵引术治疗早期后尿道断裂疗效较佳，副作用较少，安全有效，操作简便，可使患者康复时间大幅度减少，值得在临床上深入推广应用。

改良尿道会师牵引术；尿道断裂；创伤；损伤

在泌尿外科临床上易见男性后尿道损伤的现象，多发于骨盆骨折患者人群中，属于较为严重的下尿路损伤[1]。后尿道损伤的患者通常伤情复杂，且有较为严重的休克和复合伤，若不能及时处理，易使后尿道狭窄，且还会使阴茎在术后勃起出现严重的障碍[2]。本文就改良后尿道会师牵引术治疗早期后尿道断裂进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008年11月～2009年11月我院收治的112例男性后尿道损伤患者，均由骨盆骨折而继发出现，平均年龄为33.2岁，最大年龄为68岁，最小年龄为5岁。入院时间：1例患者为伤后48～72h内入院，18例患者为伤后24～48h内入院，93例患者为伤后24h内入院。骨盆骨折情况：19例患者为不稳定性骨折，93例患者为稳定性骨折。致伤原因：9例患者为重物砸伤及塌方挤压[3]，15例患者为坠落伤，88例患者为车祸伤。合并复合伤者27例，其中5例患者合并膀胱破裂，3例患者合并肋骨骨折，1例患者合并肝脏损伤，11例患者合并肢体骨折，1例患者合并颅脑损伤，6例患者合并直肠、肛管损伤。还有25例患者在入院时出现休克，首先纠正休克，对复合伤先行处理[4]。

1.2 治疗方法 本组全部患者行尿道会师牵引术，均在全麻下或硬膜外麻醉＋腰麻。术中行下腹部正中切口切开膀胱，以食指经膀胱出口伸入前列腺部尿道做引导，将内带细探条的Foley尿管经尿道插入，争取一次引入膀胱，完成尿道会师术，囊内注生理盐水，试做牵引以使尿道两断端对合，在尿道外口尿管缚线标志确定牵引力度，同时行膀胱造瘘术[5]。

2 结果

本组全部患者在手术后都随访了1～5年，无1例患者出现尿道瘘或者尿失禁，有16例患者在手术后由于尿道狭窄而行二次手术，而其余的96例都得以治愈，治愈率85.7%。

3 讨论

3.1 后尿道断裂早期治疗方法的探讨 早期治疗后尿道断裂极为重要，若不能及时处理，易给患者带来严重并发症，导致尿道狭窄。虽然国内外治疗后尿道断裂的方法较多，但是目前还未得到统一的结论。目前较好的方法主要有窥视下尿道内会师术；一期尿道会师牵引术；急诊尿道修补吻合术；单纯膀胱造瘘二期尿道修复。若患者无复合伤、病情稳定、完全断裂尿道，则可酌情考虑采用早期尿道修补术。本组患者中有96例得以治愈，治愈率85.7%，由此可见，治疗效果较好，能够达到置入尿管、清除血肿和手术简单的目的[6]。

3.2 后尿道断裂术后处理及并发症的防治 后尿道断裂在手术后易出现尿瘘、尿道狭窄、尿道感染等并发症。所以，应在第一时间处理后尿道损伤，最后能够在患者受伤之后的24h内进行。若患者的身体及病情允许，可采用尿道修补吻合术的方式减少瘢痕形成，避免出现尿道感染；若患者的病情较为严重，也不宜选用单纯做膀胱造瘘，而可采用会师牵引术。

此外，应正确选择合适的留置尿管，为了尽量减少患者感染和尿道刺激等不良反应，应选择硅胶尿管尽量选择刺激性小的。尿道会师牵引术后，若将尿管过长时间留置，不仅易加重尿道狭窄，造成瘢痕形成、尿道感染，也很容易使患者出现生活不便、局部不适等问题，通常尿管保留4～6周为妥。儿童应该选择弧度较小的扩张器，而成人最好采用18～20F尿道扩张器[7]。

总之，改良后尿道会师牵引术治疗早期后尿道断裂疗效较佳，副作用较少，安全有效，操作简便，也能够使得患者康复时间大幅度减少，值得在临床上深入推广应用[8]。

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1673-5846(2014)02-0291-02

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