认识墨菲定律建立门诊药品调剂预警机制

孙 鹏

认识墨菲定律建立门诊药品调剂预警机制

孙 鹏

通过对“墨菲定律”的研究，正确认识“墨菲定律”，将其应用于门诊药品调剂工作中，建立调剂安全预警机制，对保障门诊药品调剂工作安全具有现实意义。

安全管理；墨菲定律；药品调剂；预警机制

调剂工作是医院药学部门工作中的重要组成部分，不论是病房或门诊调剂都是患者药疗工作中必不可少的重要环节，门诊药房的处方调配工作是医院的重要窗口部门之一。药品从生产、商业流通、直到患者手中之前，都在不同岗位的药学专业人员中运转，调剂发药窗口是药学专业人员最后把关处[1]。“墨菲定律”是美国空军基地的上尉工程师爱德华•墨菲作出的著名论断。做任何一件事情，如果客观上存在着一种错误的做法，不管发生的可能性有多小，当重复去做这件事时，某人按照错误的做法去做，事故总会在某一时刻发生。简单表述为凡事只要可能出错，就会出错。由此想到通过对“墨菲定律”的研究，正确认识“墨菲定律”，在门诊药品调剂工作中，加强安全管理，采取有效的方法和措施，防止和减少药品不良事件发生。

1 如何正确认识“墨菲定律”

对待这一定律，要持有积极的态度。虽然差错不可避免，事故迟早要发生，有关人员也不能存在麻痹大意思想和侥幸心理，应时刻提高警惕，防止事故发生，保证安全。

1.1 不能疏忽小概率事件 由于小概率事件在一次活动中发生的可能性很小，常给人们一种错误的理解，即在一次活动中不会发生。实际正是由于这种错觉，麻痹了人们的安全意识，加大了事故发生的可能性，其结果为事故会频繁发生。“墨菲定律”强调的正是小概率事件的重要性，因此，不能忽视，必须引起高度重视。

1.2 安全管理需要警钟长鸣 安全管理的目标是杜绝事故的发生，而事故是一种不经常发生和不希望存在的意外事件。墨菲定律告诫人们，不能存有侥幸心理，安全意识时刻不能放松。要想保证安全，必须树立危机意识，坚持安全第一、预防为主的方针，采取积极的预防措施，消除或控制不良事件的发生。

2 从“墨菲定律”看预警机制在管理中的重要功能

预警机制是指预先发布警告的制度，通过及时提供警示的机构、制度、网络、举措等构成的预警系统，实现信息的超前反馈，为及时布置、防风险于未然奠定基础。由“墨菲定律”可以看出，预警机制对于提高安全管理水平具有重要的现实意义。

2.1 预见功能是预警机制的首要功能 管理具有控制职能。由于不安全状态具有突发性的特点，使安全管理必须在人们活动前采取一定的控制方法、手段和措施，以防止事故发生。这说明安全管理控制职能的实质内核是预防，坚持预防为主是安全管理的一条重要原则。“墨菲定律”指出，只要客观上存在危险，那么危险迟早会变成为不安全的现实状态。所以，预防和控制的前提是要预见人们活动领域中固有的或潜在的危险，并告诫人们预防什么，并如何去控制。

2.2 延缓化解功能是预警机制最重要的功能 危机管理理论告诉人们，突发事件并非必然演变成危机事件。提高全员参加安全管理的自觉性，既要重视已有的危险，还要主动地去识别新的危险，变被动管理为主动管理，牢牢掌握安全管理的主动权。墨菲定律揭示了在安全问题上要时刻提高警惕，人人都必须关注安全问题的科学道理。所以，通过预警机制可以察觉工作中存在漏洞的信息，延缓可能出现的危机，化解已经出现的危机以确保安全。如果预防到位，可有效避免较多不良事件发生。

3 “墨菲定律”对建立门诊药品调剂预警机制的启示

我国《〈三级综合医院评审标准〉（2011年版）实施细则》中明确提到预警和预警机制达 19处之多。鉴于此，门诊药品调剂工作可以从“墨菲定律”得到一些启示，建立调剂安全预警机制势在必行。

3.1 合理设定调剂安全预警等级 门诊调剂窗口工作是终端服务，预警工作要遵循“以患者为中心”的服务宗旨，将预警内容分为三级：一级调剂安全预警为处方药品；二级调剂安全预警为看似、听似、多规药品；三级调剂安全预警为高危药品。药师调剂处方时必须严格做到“四查十对”。

3.2 加强有效药患沟通 调剂处方过程要使用文明用语。向患者交付药品时，按照药品说明书或处方用法，进行详细用药交待与指导，包括每种药品的用法、用量、注意事项等。药师对于不规范处方或不能判定其合法性的处方，不予调剂，并向患者解释理由；让患者通过药师服务增强康复的信心。

3.3 建立减少调剂差错的工作机制 对药师开展多形式的培训，参加继续教育是药师更新知识的重要途径；对于听似、看似、多规、高危药品制订目录，辅以生动的画面，使抽象的问题形象化，潜移默化地牢固掌握专业知识；严格执行调剂双复核，把好收方、审方、调剂、发药关，做到错误不出门。

3.4 建立调剂差错处理预案 有调剂差错管理方案，包括差错识别、评估、分析、处理和监控等内容，针对主要风险制订相应的流程，并严格落实，防范药品不良事件的发生。建立跨部门沟通协调机制，如与门诊办公室、急诊科、注射室、收费科之间进行有效沟通，把药品不良事件的破坏力降至最低点。

3.5 建立差错登记制度 一方面是对医师的差错处方进行登记；另一方面是对药师调配或发药的差错登记。“亡羊而补牢，未为迟也”，差错登记有利于提高药师工作的责任心，并与赏罚挂钩。同时，总结经验，从错误中汲取教训，讨论改进措施，杜绝类似药品不良事件再次发生。

3.6 建立严谨的安全文化 安全文化是存在于单位和个人中的种种素质和态度的总和。文化的形成是量变积累的过程，是一个连续的、逐渐的、不显著的、螺旋上升的变化过程，不可能一蹴而就[2]。通过多种文化宣传活动营造并持续保持安全文化建设的浓厚氛围，倡导积极向上的人生态度，在细微之处杜绝错误。

4 小结

“墨菲定律”与“帕金森定律”、“彼德原理”并称为20世纪西方文化的三大发现。“墨菲定律”揭示了一种独特的社会及自然现象。虽然差错不可避免，但通过措施可以控制其最少发生。正确认识“墨菲定律”，将其应用于门诊药品调剂工作中，建立调剂安全预警机制，对保障门诊药品调剂工作安全具有现实意义。

[1] 曹荣桂.医院管理学[M].北京:人民卫生出版社,2003:2083-2184.

[2] 张翔,薛军,龚勋.病人安全文化构建的哲学审视[J].中国医院管理,2010,30(7):54.

R95

A

1673-5846(2014)02-0180-02

延边大学附属医院，吉林延边 133000