高危高龄患者人工全髋关节置换术后护理体会

蔡素梅

高危高龄患者人工全髋关节置换术后护理体会

蔡素梅

目的就高危、高龄患者人工全髋关节置换术的护理进行探讨。方法选择2010年1月～2013年6月我院收治的高龄人工全髋关节置换术34例患者，对其进行护理。结果本组全部患者对护理均较为满意，无1例因护理不当出现压疮、假体松动、脱出、深静脉血栓、下肢废用性萎缩等并发症。结论术前根据老年人的心理特点进行有效沟通，术后加强基础护理，减少并发症的发生；及时指导患者进行功能康复锻炼，帮助其改善肌肉耐力及功能，使老年患者早日康复，提高自理能力及生活质量。

人工全髋关节置换术；围手术期；护理

随着进入老龄化社会，高龄患者在不断增多，老年人对生活质量的要求也在不断提升。髋关节疾病长期困扰老年人，直接影响其生活质量[1]。我科自2010年1月～2013年6月共施行高龄人工全髋关节置换术34例，无1例因护理不当出现压疮、假体松动、脱出、深静脉血栓、下肢废用性萎缩等护理并发症，效果满意。现对其术前术后康复护理进行总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月～2013年6月我科收治施行高龄人工全髋关节置换术的 34例患者均为单侧全髋置换，其中男11例，女23例，年龄45～88岁，平均年龄71.5岁，平均住院天数18d。2例髋为股骨头缺血坏死，32例髋为股骨颈骨折。

1.2 护理对策

1.2.1 术前重视心理护理 该类患者因年龄较大，加上病程长，行动不便，生活质量受到很大影响，希望能通过手术解除痛苦，改善生活质量[2]。但老年患者心理承受能力相对较弱，加之对手术的安全性及术后效果不了解，术前大多存在担心和焦虑以及悲观情绪。我科护士针对老年人的心理特点，在术前进行了有效的护理干预，加大术前健康教育力度，用通俗易懂的语言介绍手术方法及术后功能锻炼的重要性，向患者及家属介绍成功病例、同种患者放置同一病房进行互相鼓励的方法，有效减轻患者的恐惧心理[3]。

1.2.2 正确估计手术耐受力，积极控制其它疾病 充分做好术前准备，详细询问病史，仔细检查和观察全身情况，正确估计手术耐受力，警惕潜在疾病发作并及时发现加重病情的因素。如对糖尿病患者的积极治疗（空腹血糖降至8.0mmol/L以下），高血压患者血压的控制，心肺功能是否耐受手术及麻醉的评估，合并褥疮的患者进行积极治疗等。

1.2.3 术前指导功能锻炼，预防并发症 由于患者年老体弱，长期卧床，全身条件较差，为预防并发症的发生，入院时我科护理人员将患者常规放置牵引床，并添加吊环，术前教会患者用双手抓住固定在牵引床的吊环拉手，健足蹬床，用力将臀部抬起；对于部分无力抬起的患者，护士指导家属用双手托住患者的臀部拉住吊环抬臀，早、中、晚各1次，每次数分钟。训练患者床上大小便，有助于减少术后便秘和小便污染术口致感染、压疮等并发症的发生。入院后持续睡气垫床，有效预防压疮发生。此类患者心肺功能较差，术中麻醉及术后卧床易并发肺部疾病，我科护士注重在术前指导患者进行深呼吸和咳嗽训练，每天3次，每次5min，并协助其翻身、拍背，可提高肺活量和减少术后呼吸系统并发症的发生。指导患者多饮水，多食蔬菜、水果，保持大便通畅[4]。

1.2.4 加强营养支持 术前加强营养支持治疗，改善全身营养状况，鼓励患者每天进食牛奶、鸡蛋、绿色蔬菜等高热量、高蛋白、高维生素的易消化饮食。对贫血严重的老年患者术前输入全血以纠正贫血，术中常规备血。应忌食熏烤类食物，其易多饮用清热解毒的绿豆汤、菊花茶、绿茶，多食含维生素的新鲜果汁。如果病情严重，饮食则应以营养丰富的软食、流质为主[5]。

1.2.5 护理 护理人员在术前应协助医生为患者做B超、电解质、肝、肾功能、出凝血时间、CT、心肺功能、血尿常规检查。术前1日对患者全身和术区皮肤进行清洁备皮。详细了解患者既往病史及药物过敏史，劝导患者戒烟，培养良好的生活习惯[6]。

1.2.6 指导 护理人员应对药物不良反应、给药时间、给药途径、药物的类别进行熟练掌握，以便指导患者及其家属安全、合理用药，尤其是一些偏方用药，务必要掌握其不良反应及使用方法。同时，还应密切注意高危、高龄患者用药后的动态变化、反应、镇痛效果，确保用药安全。根据患者的肾功能、尿量、血钾情况进行补钾，给予相应的对症支持治疗。对于神志清醒患者，护理人员应鼓励其多饮水。留置尿管的患者每天给予会阴擦洗2次，常规消毒尿道口，有效防止尿道感染的发生。

1.2.7 功能锻炼 早期功能锻炼目的是增强肌力，促进下肢静脉回流，防止深静脉血栓形成。我科对老年患者在术后第2天开始常规皮下注射低分子肝素钙，12h/次，连续使用10天，有效防止深静脉血栓的形成。麻醉清醒后即可鼓励并指导患者家属协助按摩腿部肌肉及指导患肢做踝关节被动背伸及活动踝关节的练习[7]。

1.2.8 下地练习 术后开始下地行走的时间受假体类型、手术操作过程及患者具体情况而定。我科进行全髋关节置换的患者均在术后10～14d扶拐下地行走。但应预先请示主管医生，根据X线的情况在医生同意下指导患者用双手支撑床面，屈曲健肢，患肢保持伸直位，移动躯体至健侧床沿，护士应在旁协助。

2 结果

本组全部患者经过有效护理后均对护理效果较为满意，无1例因护理不当出现压疮、假体松动、脱出、深静脉血栓、下肢废用性萎缩等护理并发症。

3 体会

随着人工全髋关节置换技术的不断成熟，老年患者的不断增加，高龄高危患者的护理越来越受到人们重视。我科在实践工作中不断总结经验，持续提升护理服务质量。术前根据老年患者的心理特点进行有效沟通，术后加强基础护理，减少了并发症的发生；及时指导患者进行功能康复锻炼，帮助患者改善肌肉耐力及功能，使老年患者早日康复，提高自理能力和生活质量。

[1] 陈睿,许燕杏,林巧如,等.康复训练程序在人工髋关节置换术患者中的应用[J].中国实用护理杂志,2006.

[2] 鞠洪斌,邓展生,孙太存,等.全髋关节置换术后脱位的原因和处理[J].中国医学工程,2004(5):71-73.

[3] 吕厚山.现代人工关节外科学[M].北京:北京科学出版社,1998.

[4] 王建华,吴岳嵩.人工全髋关节置换术后髋关节脱位的防治策略[J].中华骨科杂志,2000,20(4):214-215.

[5] 李录华,刘秀婵.高龄患者人工全髋关节置换术18例围术期护理[J].山东医药,2006(35):90-91.

[6] 陈影洁,阮巍山,董金燕,等.内镜下逆行胰胆管造影治疗高龄胆胰疾病患者的护理[J].护理实践与研究,2009(11):51-54.

[7] 吕淑霞.高龄患者人工全髋关节置换术的围手术期护理[J].中国社区医师(综合版),2004(17):72-73.

R473.6

A

1673-5846(2014)02-0149-02

江苏省淮安市盱眙县人民医院骨科，江苏淮安 223001

蔡素梅（1972.11-），护士长，主管护师。