1例别嘌醇致剥脱性皮炎的护理体会

刘 菊

1例别嘌醇致剥脱性皮炎的护理体会

刘 菊

目的探讨药物引起的剥脱性皮炎的护理。方法通过对患者生理、心理等各方面给予积极的护理。结果经过4～5周对症治疗和护理，患者皮疹渐消失、皮损痊愈，无并发症。结论剥脱性皮炎是一种严重的、甚至可能危及生命的皮肤病，不仅需要及时、全面、正确的治疗，精心、细致的护理亦很重要，只有经过有效的护理，减少并发症的发生，才可以促进患者的痊愈。

剥脱性皮炎；护理

别嘌醇是次黄嘌醇的结构类似物，通过抑制黄嘌呤氧化酶降低血尿酸浓度，其不良反应最常见于皮疹、腹痛、腹泻和头痛[1]，严重者可表现为剥脱性皮炎，是一种以皮肤潮红、肿胀、伴有持续性鳞屑剥脱为特征的炎症性皮肤病。药物引起的剥脱性皮炎是药疹中最严重的一种，又称为药源性皮肤病，它是致敏药物经注射、内服、吸入等途径进入人体后引起的皮肤黏膜为主要病变的变态反应性疾病，严重损伤皮肤黏膜，容易并发感染，继而损伤肝、肾等脏器，严重者出现休克，危机生命，死亡率高。我院于2013年7月收治1例因口服别嘌醇的药物引起的剥脱性皮炎患者，经对症治疗和护理，患者皮疹消退、痊愈，现将护理体会报道如下。

1 临床资料

患者，女，56岁，因口服别嘌醇十余天后出现体温升高，伴背部及腹部皮肤先后出现皮疹，皮疹进行性加重，向四肢蔓延，伴红肿、瘙痒，无脱屑，经当地医院治疗后皮疹消退，出现脱皮，但体温再次升高，皮疹出现反复，拟“过敏性皮炎”收入我科。入院体查：全身可见弥漫性风团改变，以躯干明显，可见头屑样脱屑，体温无升高。入院后经地塞米松抗过敏治疗2d后患者皮疹逐渐消退，但患者主诉口腔、舌体及唇周皆有溃疡，疼痛难忍，予制霉素、碳酸氢钠漱口水漱口处理。经地塞米松治疗8d后，皮疹消退，伴有脱屑，遵照医嘱予地塞米松减半后继续抗过敏治疗，5d后，患者四肢皮疹增多，查体四肢可见弥漫性红色斑疹，压之褪色，考虑为地塞米松减量过快所致。再次将地塞米松加量至10mg抗过敏治疗，并请皮肤科会诊。1d后患者颜面、躯干、四肢皮疹增多，伴瘙痒、皮肤轻度肿胀，予停用地塞米松，综合皮肤科会诊意见，给予甲强龙、免疫球蛋白、酮替芬治疗。经上述治疗8d后，患者皮疹同前，肿胀疼痛减轻，但臀部皮肤出现松解，剥脱，伴有大小不等的水泡及皮肤破损，全身皮肤肿胀、疼痛，继续予免疫球蛋白、甲强龙、酮替芬等药物治疗10d后，患者皮疹消退，破损处皮肤愈合，全身松解皮肤出现脱皮、脱屑，肿胀疼痛明显减轻，予停用免疫球蛋白。继续给予甲强龙治疗9d后改口服激素至停用激素。患者经治疗和护理后，已无脱屑，全身可见新生皮肤，无并发症。

2 护理体会

2.1 心理护理 由于病情反复，疾病逐渐加重，形象改变及疼痛等多方面的问题，患者易出现焦虑、紧张及沮丧心理，应多予其交谈，安慰疏导患者，讲解疾病的相关知识，介绍成功病例，取得家属的支持，消除其不良情绪，减轻心理上的不适，使患者能积极配合治疗。

2.2 做好保护性隔离，预防感染 由于剥脱性皮炎创面大，有渗液、水泡，容易继发感染，消毒隔离措施的落实对感染的预防起关键作用[2]。为预防感染，将患者置于单间病房，早晚通风，室内保持适宜的温度，地面用2000mg/l的含氯消毒剂清洗地面，每日2次。患者的衣物、床上用品送高压蒸汽灭菌，每日更换，有需要时随时更换，保持床单的整洁，对脱落的痂皮及时清理，减少不必要的人员流动，减少探视，床头置快速手消毒剂，进出人员及家属应做好手卫生，防止交叉感染。

2.3 皮肤护理 密切观察皮肤松解面积、破损大小，水泡形成及肿胀、疼痛情况。①全身肿胀皮肤，予硼酸溶液湿敷，抬高双下肢，遵医嘱予药物消肿；②松解剥脱处皮肤，予氧化锌油外涂，采取暴露疗法，保持全身皮肤的清洁干燥，给患者皮肤上药前应洗净皮肤，用柔软毛巾吸干水分后涂药；③水泡处皮肤予安尔碘溶液消毒后用1ml注射器吸出液体后，用无菌纱布覆盖，用绷带包扎，破损处皮肤可见脓点的部位予百多邦涂擦处理；④剥脱过程中的皮肤可用无菌剪刀剪去剥脱的皮肤，擦氧化锌油保持皮肤湿润。在整个皮肤护理的过程中，护理操作动作要轻柔，患处皮肤避免受压、摩擦，予上气垫床，及时更换体位。静脉输液应尽量采用留置针，减少皮肤穿刺，扎止血带的部位应用多层纱布包裹后再使用，减少胶布的使用，可用绷带代替固定。

2.4 口腔黏膜的护理 患者药物过敏，抵抗力低，易口腔溃疡，再加上长时间的使用激素，容易诱发白色念珠菌感染，加重溃疡，应指导患者用制霉素及碳酸氢钠漱口液漱口，保持口腔清洁，每日多饮水。

2.5 饮食护理 由于全身大面积脱屑及部分皮肤的渗出，造成蛋白质的丢失，易致抵抗力下降引发感染、贫血等并发症，指导患者进食高蛋白质、高维生素易消化的半流质或流质饮食，如牛奶、瘦肉汤、鲜果汁、米汤等，禁食易致敏的虾、蟹等海鲜类食物。进食过程中应注意食物的温度适宜，少食多餐，随着病情好转，流质过度到半流饮食，逐渐至正常饮食。可遵照医嘱予静脉补充氨基酸及脂肪乳、白蛋白等。

2.6 药物护理 应详细询问患者的过敏史，了解易致敏的药物和食物，避免使用易致敏药物，并向患者宣教药物过敏现象的发生是少见的，大部分药物是安全的，减轻患者对今后用药的恐惧。患者由于长时间大剂量应用激素，应密切观察使用激素的一些不良反应，如大便的颜色、口腔黏膜情况、及血糖的变化、每日餐前及三餐后监测指间血糖，防止引发不良反应。

2.7 密切观察病情

2.7.1 密切观察生命体征 监测血压、体温、血糖情况，每日4次，有异常增加测量次数，并注意白细胞指标情况，防止感染及使用激素后导致的继发感染。

2.7.2 监测患者的肝、肾功能 药物引起的剥脱性皮炎容易透发肝、肾功能的损害，特别是别嘌醇引起的药疹，最后的死亡往往是由于肾功能衰竭[3]，应密切观察肝、肾功能，了解患者实验室检查结果，必要时遵医嘱使用护肝护肾的药物，指导患者多喝水，促进排泄。

3 小结

别嘌醇导致过敏性药疹发生并不少见，但致严重的剥脱性皮炎的病例见于偶发，由于剥脱性皮炎危害较大，严重者可危及患者生命，故在用药前应详细询问患者的过敏史，有过敏体质的患者在用药选择上应慎之又慎，做到合理安全用药。本例患者在服用别嘌醇10d后即出现过敏反应，且皮疹反复出现，病情逐渐加重，致全身皮肤出现肿胀、松解、剥脱及水泡形成，通过精心治疗和护理，患者痊愈出院，无并发症发生。由此可见，在嘌醇所致的剥脱性皮炎的护理过程中，做好保护性隔离，加强皮肤及黏膜的护理，严密做好病情观察及药物、饮食的宣教和积极的心理护理是促进患者病情好转康复出院的关键。

[1] 吴东海,王国春.临床风湿病学[M].北京:人民卫生出版社,2008: 177-178.

[2] 谢锦嫦.浅谈 1例万古霉素致剥脱性皮炎的护理体会[J].医学前沿,2012(9).

[3] 严月华,翁孟武,汤芦艳,等.31例药疹死亡病例分析[J].临床皮肤科杂志,2006,135(5):302-303.

R473.75

A

1673-5846(2014)02-0146-02

广州市广州医科大学第一附属医院，广东广州 510001

刘菊，专科学历，职称：护师。