米非司酮联合米索前列醇终止妊娠的临床效果分析

段安淑

米非司酮联合米索前列醇终止妊娠的临床效果分析

段安淑

目的探讨米非司酮联合米索前列醇终止妊娠的临床效果分析。方法选取2012年1月～12月我院收治的需要终止妊娠的孕妇100例，均处于妊娠第8～12周，全部接受米非司酮联合米索前列醇终止妊娠，观察分析妊娠终止效果。结果100例需终止妊娠孕妇取得了良好的流产效果，无1例孕妇接受钳刮术，术后没有孕妇受到损伤，术中出血量较小。其中完全流产92例，占比92%；8例不全流产孕妇，占比8%；药物终止妊娠过程中，患者出现轻微不良反应，但均不需要采取任何特殊处理措施。结论米非司酮联合米索前列醇终止妊娠效果较理想，风险较小，操作简单，经济成本较低，是一种值得推广和应用的药物终止妊娠方法。

终止妊娠；米非司酮；米索前列醇；临床

传统宫内妊娠50日内终止中，米非司酮联合米索前列醇药物终止方法疗效已得到临床中普遍认可[1]，但对于妊娠8～12周孕妇来说，如何终止妊娠依然是一个比较严重的问题。人工流产方法终止8～12周妊娠风险较大。本文选取2012年1月～12月我院收治的需要终止妊娠的孕妇100例作为研究对象进行分析，结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月～12月我院收治的需要终止妊娠的孕妇100例，年龄19～34岁，平均年龄28.5岁。经检查，妊娠周期为8～12周，心电图检查、肝功能、肾功能、尿常规检查、血常规检查以及妇科常规检查结果均正常，未出现过药物过敏史，全部可用米非司酮和米索前列醇治疗。

1.2 治疗方法 选用米非司酮和米索前列醇联合治疗，令 100例孕妇每日口服米非司酮，每次100mg，每天2次，每次服药前后需要空腹2h；将600µg米索前列醇片碾碎，于服药第3天置于阴道后穹隆处，具体放药时间间隔应依据孕妇宫缩程度确定，一般而言，放药间隔为 1.5h。服药前，100例孕妇均需要在门诊处接受用药前检查，服药应在门诊进行。放置米索前列醇6h内，孕妇需留院察看。若放置米索前列醇6h后，无排出症状，则对其进行钳刮术刮宫；若放置米索前列醇6h内，出血量超过100ml，且流产不完全，则需要进行清宫术或钳刮术；若放置米索前列醇6h内，流产完全，则需要常规使用抗生素和缩宫素。

1.3 妊娠终止效果评价 依据以下标准进行效果评价：若6h后，胎儿依然未排出，需行钳刮术，则判定妊娠终止效果为无效流产；若6h后，胎膜或胎盘全部或部分残留，但胎儿排出，需行清宫术，则判定妊娠终止效果为不完全流产；若胎盘和胎儿完全排出，包含滞留于阴道或子宫口处的胎儿和胎盘，则判定妊娠终止效果为完全流产。

2 结果

2.1 妊娠终止效果 100例终止妊娠孕妇无1例孕妇接受钳刮术，术后无孕妇受到损伤，术后9天左右基本停止出血，全部孕妇手术出血量大于51ml，小于121ml。完全流产92例（92%），其中米索前列醇放置2次，3h内排除者20例；8例（8%）不全流产孕妇中，4例置药6h后，胎儿排出，部分胎盘滞留，4例孕妇置药6h后，出血量大于100ml。8例不完全流产孕妇均接受清宫术。

2.2 不良反应 用药期间，部分孕妇出现轻度恶心、下腹闷胀、阴道内出现少量出血等早孕反应症状，无需对其进行临床处理。将米索前列醇放置好后，部分孕妇出现畏寒症状，但时间较短，腹痛程度加剧，患者胃肠反应无明显变化，无需采取任何处理措施。

3 讨论

孕期处于第8～12周孕妇流产具有一定的风险性，选用人工流产手术，术中患者易出血过多，疼痛度较大，手术操作时间较长，易造成羊水栓塞及子宫穿孔等问题[2]。将雷氟奴尔注入羊膜腔内比较困难，因此时羊水量较少，胎儿较小，不易成功穿刺，即使顺利穿刺，药物扩散需要时间较长[3]。而采用钳刮术，该操作技术要求高，易引起多种并发症的发生，所以大部分医生和患者选择增加孕周后再进行引产[4]，该方法风险较小，但加重了孕妇的经济负担。

孕妇宫颈在米索前列醇药物作用下会发生软化扩张变化，子宫平滑肌因宫颈软化扩张而收缩；妊娠早期和中期孕妇使用米非司酮后，胎盘能明显受到米非司酮竞争抗体作用而发生绒毛和脱膜组织性坏死[5]，实现子宫壁和胎盘的分离，提高外源性前列腺素对妊娠子宫作用的敏感度，可加大宫颈软化和宫缩力度，刺激孕妇机体释放内源性前列腺素。两种药物的作用机理显示，米非司酮联合米索前列醇终止妊娠过程中，孕妇体内胎儿不会因宫缩过度而从薄弱处排出，因此，不会损伤孕妇软产道。

本试验所有孕妇均采用阴道后穹隆处置放米索前列醇，使阴道与药物接触面积增大，实现药物在阴道黏膜的快速吸收，短时间内降解宫颈结缔组织成分中的胶原纤维，较好的扩张宫颈，同时使宫体靶器官与宫颈能直接接受药物作用，宫缩速度加快，实现胎儿和胎盘的顺利排出。100例终止妊娠孕妇中有92%的孕妇在6h内顺利排出胎儿和胎盘。另外，由于药流终止妊娠过程中，残留妊娠物会导致孕妇长时间内大量出血，具体分析主要是由于残留脱膜或绒毛导致，药流后及时观察到胎儿和胎盘已完全排出，但依然会存在一定程度的子宫壁脱膜留存。此时孕妇宫口因药物作用处于松弛状态，清宫比较容易。所以，本研究中流产不完全的产妇采用常规清宫术。

对于孕周较大需终止妊娠的孕妇，尤其是处于第8～12周孕妇，笔者推荐使用药物流产后常规清宫方法进行妊娠终止，患者无需因多次随诊而加重经济负担，实现妊娠物的彻底清除，防止孕妇药流后长时间出血，避免感染。本次试验中，阴道后穹隆放置米索前列醇方法比口服米索前列醇给孕妇带来的副作用较小，每日口服米非司酮100mg，经济成本较低，具有一定的普遍适用性。总之，米非司酮联合米索前列醇终止妊娠效果较理想，风险较小，操作简单，经济成本较低，是一种值得推广和应用的药物终止妊娠方法。

[1] 吴超平.米非司酮与米索前列醇联合限时刮宫终止早孕的临床观察[J].成都医学院学报,2012,7(B09):65-66.

[2] 鲍优兰.米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠80～120d 280例临床分析[J].吉林医学,2010,31(27):4720-4721.

[3] 吴翠群.关于米非司酮配伍米索前列醇在稽留流产中的应用[J].中外医疗,2010,28(3):111.

[4] 谈满珍.米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引产的临床分析[J].中外健康文摘(临床医师),2011,12(6):123-124.

[5] 陈淑君.米索前列醇阴道用药配伍米非司酮终止10～14周妊娠的应用[J].海南医学,2002,13(4):56-57.

R984

A

1673-5846(2014)02-0091-02

云南省大理州剑川县人民医院，云南大理 671300

段安淑（1973-）女，白族，云南剑川人，大专，妇产科主治医师，主要从事妇产科临床工作。